Infermera virtual.com

La dona lactant recupera després del part la capacitat pulmonar que tenia quan va començar la gestació, és a dir que millora sensiblement respecte a quan estava embarassada.

No obstant això, cal remarcar que, al començament, una dona pot estar angoixada fins que aconsegueixi instaurar la lactància amb èxit, i aquest fet li pot provocar un bloqueig a nivell respiratori causat per l’angoixa. Per això, és recomanable fer servir tècniques complementàries que puguin ajudar-la a recuperar tota la seva capacitat pulmonar i mesures que segurament l’ajudaran a augmentar-la.

Consells generals 

• Convé tenir una postura còmoda quan es doni el pit que permeti no oprimir la caixa toràcica. 
• Pot disminuir l’activitat i delegar en d’altres tot el que no pugui fer ella mateixa. 
• Fer inspiracions profundes i allargar el temps de l’espiració (és a dir, fer l’espiració en dos temps). 
• Pot dormir una mica incorporada o amb més coixins.

Es recomana tenir en compte tots els consells generals, que permetran adoptar mesures saludables en relació amb l’activitat de la vida diària de: 

Respirar

En relació amb l’alimentació, les pautes recomanades en la lactància no difereixen de les generals durant l’embaràs. De fet, la dona lactant ha de mantenir la mateixa aportació calòrica que durant la darrera etapa de l’embaràs.

Consells generals 

• És indispensable consumir aliments de tots els grups de manera variada. Si es té intolerància a algun aliment en concret sempre se’n pot buscar un d’equivalent. 
• S’han d’evitar els aliments o condiments que s’associen a molèsties digestives com el pebre o la llimona, vegetals rics en àcids aromàtics com pebrot, cogombre, ceba o coliflor, aliments que produeixin flatulència com col, llenties i cigrons, i qualsevol aliment que no es digereixi bé. 
• Convé disminuir els aliments rics en sucres i farines (brioixeria, pastisseria industrial), així com els aliments fregits i excessivament greixosos (patates xips, patates fregides, xarcuteria i arrebossats). 
• Cal fer un bon repartiment dels àpats al llarg del dia (de 3 a 5) i intentar evitar les ingestes molt copioses. 
• S’ha de fer un esmorzar complet abans de sortir de casa. 
• Es poden fer servir diverses tècniques culinàries (forn, planxa, guisats, fregits…), però s’han d’evitar aquelles que comporten un excés de greix. 
• S’ha de procurar menjar una ració de verdura crua, en forma d’amanida, i una de cuita al dia, per garantir una ingesta adequada de vitamines, minerals i fibra. 
• És convenient una ració de peix al dia. 
• S’ha de procurar que una de les racions de fruita sigui rica en vitamina C (taronges, kiwis, mandarines, maduixes…). 
• S’ha d’utilitzar preferentment oli d’oliva, tant per cuinar com per amanir. 
• S’ha d’intentar menjar asseguda a la taula i amb tranquil·litat, procurar que sigui a les mateixes hores i sense saltar-se mai cap àpat. 
• És aconsellable beure uns dos litres d’aigua al dia. 
• Cal eliminar les begudes alcohòliques, les gasoses, les refrescants ensucrades i les estimulants (cafè, te, coles). 
• S’han d’evitar les substàncies estimulants en general, com el cacau o la xocolata.

 

Es recomana tenir en compte tots els consells generals, que permetran adoptar mesures saludables en relació amb l’activitat de la vida diària de: 

Menjar i beure

Durant la lactància materna és molt recomanable fer exercici suau, sobretot després de la sisena setmana postpart, anomenada quarantena. Abans d’aquest moment, s’han de seguir els consells individualitzats que recomana la llevadora a la dona a la consulta.

Consells generals 

• La natació és un dels exercicis més complets i es pot fer a partir de les sis setmanes del part. 
• Cal evitar l’exercici intens i descansar quan el cos ho demani. 
• S’ha de mantenir una hidratació adequada i portar roba que afavoreixi la transpiració. 
• Convé seguir les normes relacionades amb la correcta higiene postural i buscar la millor posició per donar el pit. Si es dóna el pit asseguda, cal mantenir la columna ben enganxada a la part posterior del seient.

Es recomana tenir en compte tots els consells generals, que permetran adoptar mesures saludables en relació amb l’activitat de la vida diària de: 

Moure’s i mantenir una postura corporal correcta

És molt important que la mare lactant descansi bé. La recomanació a l’hora de donar el pit és no estar subjectes a horaris, és a dir, oferir el pit a demanda, i això condicionarà la manera de descansar.

Consells generals 

• La mare ha de rebre ajuda per fer totes les activitats que no depenen d’ella directament. De fet, només hi ha una activitat que no pot fer ningú per ella: donar el pit. Totes les altres activitats, en la mesura que pugui, les hauria de delegar. 
• La mare ha d’intentar descansar quan el nadó també ho fa i a les nits procurar donar el pit estirada, ja que això afavoreix el descans de la mare i alhora, si es fa amb llum tènue i en silenci, el nadó pot anar diferenciant la nit del dia, l’activitat del repòs. 
• Cal reduir les situacions que provoquen estrès i demanar ajuda. 
• Es poden utilitzar tècniques de relaxació, com la respiració, el ioga, el tai-txi, massatges... Aprendre a relaxar-se aporta beneficis tant a la mare com al nadó. 
• Si es presenten dificultats per agafar el son es poden incorporar mesures com: una dutxa calenta abans d’anar a dormir, llegir, rebre un massatge o ingerir begudes calentes. 
• Convé tenir en compte els beneficis de les teràpies complementàries.

Es recomana tenir en compte tots els consells generals, que permetran adoptar mesures saludables en relació amb l’activitat de la vida diària de: 

Reposar i dormir

El restrenyiment és un problema molt freqüent en les embarassades i pot persistir durant la lactància. És important prevenir-lo.

Consells generals 

• És necessari beure aigua i altres begudes, com infusions suaus (til·la, marialluïsa, camamilla), sucs de fruita, brou vegetal o llet (és millor si es fa fora dels àpats), fins a beure uns dos litres de líquid al dia. 
• Cal menjar fruita i verdura cada dia. De dues a tres fruites mitjanes, un plat de verdura i un plat d’amanida ja és suficient. 
• S’han d’incloure llegums i fruita seca a la dieta per la gran aportació de fibra. 
• S’han d’introduir aliments integrals, com el pa, els cereals, la pasta o l’arròs. 
• Es poden afegir llavors de lli als iogurts, a les amanides o a les cremes de verdures per augmentar el contingut en fibra. 
• Es pot substituir la llet per iogurts amb bacteris bífidus (dos iogurts equivalen a un got de llet). 
• Convé prendre una bona quantitat d’oli d’oliva (tres o quatre cullerades soperes al dia, i millor cru). 
• Cal fer exercici físic amb moderació cada dia, com passejar, nedar, anar en bicicleta, etc. 
• S’ha de dedicar el temps necessari a l’evacuació. 
• És necessari respondre al desig d’eliminació (ja sigui urinari o de defecació) de seguida que aparegui. 
• Estan contraindicats els laxants que acceleren el trànsit intestinal. Es poden prendre laxants suaus que augmentin el volum dels excrements, sempre després de consultar-ho a la llevadora. 
• S’aconsella seguir les recomanacions generals de l’alimentació en la lactància materna.

Si hi ha morenes, es recomana: 

• Canviar de posició sovint per evitar estar dreta o asseguda massa estona. 
• Reduir la morena després de cada evacuació, si ha sortit de lloc, amb cura s’hauria d’introduir a l’anus. 
• Prendre banys d’aigua tèbia o freds. 
• Evitar aliments molt condimentats i begudes alcohòliques. 
• Derivar al metge per si es presenten complicacions, el professional ja decidirà si s’ha d’aplicar tractament mèdic o quirúrgic. 
• Per alleujar les molèsties i sempre després de consultar la llevadora/ginecòleg o professional sanitari, es podria administrar de forma local pomada antihemorroïdal, al mercat n’hi ha d’homeopàtica que no influeix negativament ni durant l’embaràs ni durant la lactància.

Es recomana tenir en compte tots els consells generals, que permetran adoptar mesures saludables en relació amb l’activitat de la vida diària de: 

Eliminar

En general, per evitar perills i prevenir riscos de qualsevol tipus es recomana saber els beneficis de la lactància materna tant per a la mare com per al nadó i seguir-ne les recomanacions generals, a més de les recomanacions institucionals, que han de permetre a la dona decidir lliurement respecte al tipus de lactància que més s’ajusti a les seves necessitats.

Cal destacar alguns aspectes relacionats amb: 1. Consum de medicaments, 2. Problemes de salut relacionats amb la lactància materna, 3. Risc laboral, 4. Llit familiar, 5. Tabaquisme, 6. Inhibición de la lactancia materna.

1. Consum de medicaments

Hi ha fàrmacs i tractaments mèdics per guarir problemes de salut de la mare que poden causar danys al nadó. Quan la mare ha de prendre un fàrmac és molt important que informi que està alletant. Algunes vegades no haurà d’interrompre la lactància materna, però d’altres ho haurà de fer de manera temporal o fins i tot, si no hi ha cap tractament alternatiu, de manera definitiva.

2. Problemes de salut relacionats amb la lactància materna

És important prendre les mesures adequades davant els problemes de salut més habituals que s’associen a la lactància materna, com les clivelles, la mastitis o l’obstrucció mamària.

3. Risc laboral

Hi ha reglaments estatals i internacionals que regulen els riscos laborals i prohibeixen o limiten l’exposició de les treballadores que alleten a substàncies o condicions concretes que les poden perjudicar. L’empresa ha de fer una avaluació dels riscos laborals i determinar si cal adaptar el lloc de treball, canviar la dona de lloc o fer una suspensió per risc durant la lactància materna d’un nen de menys de nou mesos (un permís similar a la prestació social per maternitat).

4. Llit familiar

Quan els pares decideixen compartir el llit amb el nadó s’aconsella seguir una sèrie de recomanacions per prevenir accidents: 

• El nadó ha de dormir de panxa enlaire. 
• Al llit no hi ha d’haver coixins. 
• El llit ha de ser prou ample perquè s’hi càpiga còmodament. 
• El matalàs ha de ser dur. 
• No s’han d’utilitzar edredons massa gruixuts o pesants. 
• No hi ha d’haver altres fonts de calor excessiva. 
• El lateral del llit ha d’estar protegit. 
• No s’hi ha de fumar. 
• No s’ha de consumir ni alcohol ni medicaments que puguin afectar la capacitat de reacció dels adults.

5. Tabaquisme

El tabac també està totalment desaconsellat durant la lactància, per tant és una bona oportunitat per deixar de fumar. Si la dona no ho ha aconseguit, es recomana que fumi després de donar el pit, d’aquesta manera es pot eliminar la nicotina abans que el nadó torni a ser alletat. Aquest no hauria de ser un motiu per deixar la lactància materna.

6. Inhibició de la lactància materna

En determinades circumstàncies pot estar indicada la inhibició de la lactància: mort del fetus o neonatal, malalties que contraindiquen la lactància, decisió materna... La conducta dependrà del moment en què s’adopti aquesta decisió.

Si ja està decidit durant l’embaràs, quan hi hagi el part i durant les primeres 24 hores es pot inhibir la lactància prenent medicaments, com la bromocriptina o la cabergolina. El tractament farmacològic ha d’anar acompanyat de certes mesures físiques com embenats compressius suaus de les mames immediatament després del part, no alletar el nadó i no estimular l’arèola ni el mugró. També és adequat combinar aquestes mesures físiques amb algun analgèsic si les molèsties de la dona són intenses.

Si la indicació sorgeix una vegada iniciada la lactància, s’ha d’inhibir el reflex de succió de manera fisiològica mitjançant la no estimulació de l’arèola o el mugró. Sempre que sigui possible el deslletament es farà de manera progressiva i simultània a la suplementació alimentària del nen. Si la mare no pot disminuir progressivament les preses, pot anar disminuint a poc a poc el buidatge de la mama manualment per evitar la ingurgitació.

Es recomana tenir en compte tots els consells generals, que permetran adoptar mesures saludables en relació amb l’activitat de la vida diària de: 

Evitar perills i prevenir riscos

La comunicació amb la parella i la família és fonamental per a la dona que alleta i alhora un element necessari per a l’èxit de la lactància materna. Desenvolupar el rol de pares pot causar ansietat tant a l’home com a la dona. El suport pot anar des d’escoltar activament l’expressió dels sentiments en parella fins a defensar la decisió d’alletar davant les crítiques d’altres persones que els puguin envoltar. És durant les primeres setmanes quan els canvis hormonals del postpart i les necessitats de cures constants del nadó causen els principals problemes d’adaptació a la dona i a la família. En aquest sentit, cal afavorir la participació del pare o la parella, els avis i els germans en totes aquelles tasques que suposin contacte amb el nadó i que no siguin la lactància materna. Per al nen és bo poder relacionar-se amb els membres de la família i cal integrar-los a tots en el suport a la mare que dóna el pit. El vincle afectiu amb la família s’estableix amb carícies, banys, jocs, etc., i la mare pot descansar. A més, és un bon moment per potenciar la relació del pare amb els germans més grans.

Quan la dona i la seva parella no coneixen altres models similars d’alimentació i criança poden sentir-se aïllats socialment. 

La mare que alleta no s’ha de sentir sola. En aquest sentit, hi ha diverses associacions que organitzen grups de mares per facilitar converses, xerrades i consultes espontànies de suport a la dona perquè comparteixin les seves experiències en un ambient càlid.

Es recomana tenir en compte tots els consells generals, que permetran adoptar mesures saludables en relació amb l’activitat de la vida diària de: 

Comunicar-se i interaccionar socialment

1. Treballar fora de casa 
2. Oci i diversió

1. Treballar fora de casa

La incorporació a l’activitat quotidiana i molt especialment a la vida laboral suposa un canvi important en aquest moment de la vida de la dona que condicionarà més o menys la lactància materna.

Per a algunes dones desenvolupar tasques fora de casa suposa un impediment important a l’hora de poder alletar el fill, i més encara quan es vol fer una lactància materna a demanda. Les recomanacions dels experts sobre lactància materna exclusiva a demanda durant els primers sis mesos de vida del nadó resulten sovint incompatibles amb la vida laboral de la dona. Aquest problema, a més, pot generar molta angoixa, ja que a la separació de la mare del fill s’hi afegeix el sentiment de culpa per no poder alletar o no poder assolir els objectius laborals. A més, la dona també ha de viure amb l’intens cansament que suposa la criança i moltes vegades la falta de suport social i la pressió perquè deslleti el nadó.

En els darrers anys han millorat les polítiques de conciliació de la vida laboral i familiar a l’Estat espanyol, però, a més, cal un canvi social que permeti a les famílies adaptar horaris i recursos per garantir la lactància materna a demanda sense por de perjudicis laborals per a la dona i l’home.

Consells generals 

• Cal valorar les possibilitats d’horaris més flexibles o de menys jornada durant uns mesos per poder estar més temps amb el nadó, i tenir clar que encara que s’esculli incorporar-se aviat a la feina és possible continuar alletant durant molts mesos. 
• Si la mare s’incorpora a la feina quan el nadó ja té prop de sis mesos, es poden oferir altres aliments en forma de puré (arròs, patata cuita, puré de verdures, puré de verdures amb carn, puré de fruites) durant les absències de la mare, de manera que quan la mare torni a casa li ofereixi el pit a demanda. 
• Si l’absència de la mare és prolongada, caldrà que la dona s’extregui la llet i la conservi de forma adequada a la feina, per evitar la congestió mamària. 
• Cal conèixer els drets associats a la maternitat, que es poden trobar a: 
  • Estatut dels treballadors. Reial decret legislatiu 1/1995 de 24 de març. 
  • Llei 31/1995 de prevenció de riscos laborals de 8 de novembre. 
  • Reial decret llei 11/1998 de 4 de setembre. 
  • Llei 39/1999 de 5 de novembre de conciliació de vida familiar i laboral de les persones treballadores. 
  • Reial decret 1251/2001 de prestacions econòmiques de la Seguretat Social per maternitat i risc durant l’embaràs. 
  • Llei orgànica 3/2007 per a la igualtat efectiva de dones i homes.
    
    Aquestes lleis permeten bàsicament permisos laborals, reduccions de la jornada i excedències.
    
    A totes aquestes normatives cal afegir-hi les especials dels convenis de cada empresa o col·lectiu de treballadors, en què sovint es poden trobar ajuts de fons social per afavorir la lactància materna i la criança.
    
    Moltes dones, a causa de circumstàncies especials, de vegades per la precarietat laboral i d’altres per carreres professionals molt competitives, hauran de negociar la manera de poder gaudir d’aquests ajuts o buscar solucions alternatives, que poden ser des de la possibilitat que algú els porti el nen al lloc de treball o potser treballar telemàticament, entre d’altres.
     

2. Oci i diversió

La criança sovint suposa un canvi en el tipus d’oci per als pares, ja que hi haurà algunes activitats que no podran fer amb els seus fills. Tot i que mares i pares poden tenir l’ajut de familiars i cangurs per poder seguir gaudint dels seus hobbies, molt sovint troben més estimulant poder fer altres coses que suposaran un temps de relació amb els seus fills. Hi ha molts espais adaptats per a la diversió en família que són totalment compatibles o estant totalment adaptats per a la lactància materna, ja que la lactància materna no necessita preparació, la llet del pit sempre està a punt i només cal una posició còmoda per a la mare. A més, si no es vol alletar en públic, molts centres comercials, biblioteques, ludoteques i espais d’oci disposen d’una sala d’alletament que garanteix la intimitat i la tranquil·litat de mare i fill.

Exemples d’activitats d’oci amb nadons lactants per a pares i mares: 

• Activitats organitzades en ludoteques públiques i privades. 
• Xerrades en casals municipals. 
• Música per a nadons (L’Auditori). 
• Excursions a parcs i jardins. 
• Assistència a grups de postpart i pediatria organitzats pels centres sanitaris d’assistència primària. 
• Cursos de natació per a nadons (recomanat a partir dels sis mesos). 
• Banys i jocs a la platja (recomanat a partir dels sis mesos). 
• Dinars i sopars en cafeteries o restaurants que garanteixin un espai sense fum. 
• Visites a museus, zoològics i aquaris.

 

Es recomana tenir en compte tots els consells generals, que permetran adoptar mesures saludables en relació amb l’activitat de la vida diària de: 

Treballar i divertir-se

Dormir amb el nen al llit pot ser aconsellable

A la nit, quan hi ha més pressa, i tenint en compte que l’alimentació natural ha de ser a demanda, és ideal que mare i fill comparteixin el llit, però aquesta conducta normal es considera patològica a les civilitzacions occidentals des dels últims 50 anys. La pèrdua de la cultura de la lactància materna, l’aïllament social i la pressió psicològica per no seguir les pautes considerades normals poden fer que la lactància materna s’abandoni. Dormir amb el nadó és una qüestió personal i només es recomana que es faci amb certes mesures de seguretat. 

Es pot lactar durant l’embaràs 

L’oxitocina que s’allibera durant les preses no provoca avortaments. El risc d’avortament pel fet de donar el pit és molt petit a menys que hi hagi amenaça per altres motius. Durant el primer trimestre els mugrons estan més sensibles i pot ser que la dona senti dolor i decideixi deslletar. S’ha de fer de manera que el nen no ho vegi com un fet negatiu per l’arribada del germà. De vegades el canvi de gust que provoca la nova composició de la llet fa que l’infant deixi de demanar el pit.


Riquesa d’aliments durant la lactància materna

La mare no necessita variar els seus hàbits de menjar o de beure. És possible que la mare tingui més set, però no és necessari beure per força. Només en el cas excepcional d’al·lèrgies podria ser necessari suprimir algun aliment de la dieta de la mare.

En tot cas hi ha aliments que canvien el gust de la llet, però això pot facilitar la introducció posterior d’aliments complementaris amb varietat de gustos.

Tints, colorants i depilació

L’absorció a través de la pell de la mare d’aquests productes és mínima i no passen a la llet. Només s’ha d’evitar que tinguin contacte directe amb la pell del nen.


Intervencions dentals

Els anestèsics locals no passen a la llet. Els empastaments poden causar un mínim increment de mercuri a la llet, però les dosis són insignificants.


La lactància materna i els canvis al pit

La forma del pit es deu a factors genètics, l’edat i el greix corporal, i el canvi fonamental esdevé durant la gestació.

La mida de la mama o la forma del mugró (protuberant, pla, invertit) no són determinants per a l’èxit de la lactància materna. El mugró és erèctil per poder adaptar-se a la boca del nadó durant la succió un cop el nen ha fet l’enganxada a l’arèola.

Per mamar el nadó col·loca la llengua sota l’arèola i per tant ha d’obrir molt la boca i fixar un gran tros de pit que comprèn l’arèola. No ha de fixar només el mugró o fer el buit, i per tant la mida i la forma del mugró no són determinats, ja que la mecànica de succió en la lactància materna és molt diferent de la dels biberons.


La ingesta de cervesa no augmenta la producció de llet

La cervesa amb alcohol o sense pot estimular la secreció de l’hormona prolactina, però no hi ha estudis que demostrin que la cervesa incrementi la producció de llet.


El degoteig de llet i la producció

La sortida de gotes de llet està provocada o bé per la manca de força dels músculs que envolten els conductes terminals del mugró o bé per un reflex d’ejecció potent. Una gran producció pot ocasionar o no aquest efecte, no estan relacionats.


Aspecte de la llet

Hi ha dones que comparen el calostre i la llet de transició amb la llet de vaca i pensen que la seva llet no és prou bona. La llet materna té en cada etapa la consistència perfecta per afavorir una absorció òptima per la maduresa del nen.


El còlic

La lactància materna és un factor protector del còlic del lactant, però lamentablement la inseguretat per l’origen del plor és un dels principals motius per a la complementació o el deslletament.


Xumets i tetines

Els moviments que ha de fer la llengua del nadó per prendre la llet del pit i de la tetina d’un biberó són molt diferents. Això pot crear confusió al nadó i la mare pot interpretar que ja no vol el pit. A més, la sortida de llet del biberó és immediata mentre que la del pit requereix un mica de treball inicial, de manera que el nen que ha pres biberó pot enfadar-se perquè no li agrada aquesta nova espera. Per això és recomanable no donar biberons durant el primer mes de vida al nadó fins que no estigui ben instaurada la lactància materna i sàpiga distingir bé les dues tècniques.

Els xumets poden interferir en la lactància materna, ja que el nadó mama menys i per tant estimula menys el pit, i en conseqüència la dona produeix menys. A més, succionar cansa molt i la capacitat de mamar del nen sobretot durant el primer mes és reduïda.

Finalment les males posicions que el nadó pot adoptar per costum poden generar posteriors lesions al pit de la mare.


Mugroneres

Les mugroneres també poden interferir en la lactància materna, actuen de barrera i fan perdre intensitat a l’estímul de la boca del nadó quan mama, en detriment de la producció de llet. I si el nadó s’acostuma a mamar amb mugroneres, pot resultar difícil ensenyar-li a fer-ho sense. També pot reduir l’efectivitat de l’extracció de la llet i predisposar a complicacions.