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En el caso de la psoriasis, los sistemas que están directamente relacionados con esta enfermedad son:

• Sistema inmunitario
• Tejidos, membranas, piel y derivados de la piel
• Sistema locomotor

La persona, hombre o mujer, de cualquier edad o condición, es un ser multidimensional integrado, único y singular, de necesidades características, capaz de actuar deliberadamente para conseguir las metas que se propone, asumir la responsabilidad de su propia vida y de su propio bienestar, y relacionarse con él mismo y con su ambiente en la dirección que ha escogido.

La idea de ser multidimensional integrado incluye las dimensiones biológica, psicológica, social y espiritual. Todas experimentan procesos de desarrollo y se influencian mutuamente. Cada una de las dimensiones con las que se describe la persona está relacionada permanentemente y simultáneamente con las otras, y forman un todo en que ninguno se puede reducir o subordinar a la otra, ni puede ser tenida en cuenta de forma aislada. Por lo tanto, ante cualquier situación, la persona responde como un todo con una afectación variable de las cuatro dimensiones. Cada dimensión comporta una serie de procesos, algunos de ellos son automáticos o inconscientes, y otros, en cambio, son controlados o intencionados.

Teniendo siempre presente este concepto de persona, y sólo con finalidades didácticas, se pueden estudiar aisladamente las modificaciones o alteraciones de algunos de los procesos de la dimensión biofisiológica (estructura y función del cuerpo humano) en varias situaciones.

La enfermedad psoriásica, aun teniendo un origen común en el sistema inmunitario, puede manifestarse tanto con 1. Psoriasis cutánea, 2. Artritis psoriásica:

1. Psoriasis cutánea

2. Artritis psoriásica

La psoriasis cutánea suele ser diagnosticada a partir de la presentación clínica de las lesiones, ya sea por parte de un dermatólogo preferiblemente o de un médico de cabecera. Este diagnóstico se haría a partir de la exploración de las lesiones, el aspecto, el tamaño, el color y grosor; la presencia o no de picor y calor, y si existen familiares con diagnóstico de psoriasis o, cuando menos, con lesiones que pudieran serlo. Por ejemplo, para hacer un diagnóstico diferencial con el eccema se tendría en cuenta que en las lesiones causadas por la psoriasis hubiera inflamación y engrandecimiento mientras que, en el eccema, no. 

Algunos de los métodos que se utilizan para medir el grado de severidad de la afectación de la enfermedad psoriásica en la piel son el BSA o Body Surfase Area, PASI o "Psoriasis Area Severity Index" y DLQI o "Dermatology Life Quality Index". 

Para corroborar este diagnóstico se podría realizar una biopsia de la lesión.

La enfermedad psoriásica es un trastorno de salud de afectación sistémica, afecta a diferentes partes del cuerpo, la piel, articulaciones, uñas, y predispone a otros trastornos de salud como obesidad, hipertensión, dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y enfermedad inflamatoria intestinal, además de tener un gran impacto en la salud mental y la calidad de vida de la persona, aumentando el riesgo de sufrir ansiedad o depresión.

Cuando una persona presenta cualquiera de estas formas de enfermedad psoriásica, es importante que todos los profesionales de la salud, el médico de cabecera, dermatólogo y reumatólogo, así como la enfermera y otros profesionales que se requieran, trabajen juntos para optimizar tratamientos y mejorar su calidad de vida.

El diagnóstico precoz y el tratamiento o terapia individualizada y adecuada evitará o frenará la evolución del trastorno hacia estadios de disfuncionalidad o discapacidad, reduciendo el estigma de los mismos y el impacto en la autoestima.

La enfermedad psoriásica es un trastorno de salud crónico, lo que quiere decir que no tiene cura, pero con un repertorio de tratamientos, que pueden ser pautados por separado o en combinación, puede controlarse e, incluso, llegar a blanquearse. O lo que es lo mismo, llegar a hacer desaparecer las lesiones en el caso de la psoriasis cutánea y las molestias articulares en el caso de la artritis psoriásica, durante largos periodos de tiempo.

El tratamiento de la psoriasis cutánea dependerá de la gravedad y la extensión de las lesiones y también de la repercusión de estas en la vida de la persona. Si las lesiones son limitadas y no afectan de forma importante la calidad de vida de la persona, posiblemente se utilizará un tratamiento tópico. Si la extensión de las lesiones es grande o aparece en varias zonas del cuerpo, se podría realizar fototerapia. Si existe una limitación o afectación en la vida de la persona, se pueden utilizar tratamientos sistémicos clásicos, tratamientos sistémicos biológicos o biosimilares.

En el caso de la artritis psoriásica, inicialmente, se utilizarán antiinflamatorios hasta determinar la gravedad del trastorno, y posteriormente, pero sin retrasar mucho su inicio, se debería prescribir un tratamiento específico para evitar la degeneración y el daño permanente de la articulación.

1. Tratamientos tópicos; 2. Fototerapia; 3. Tratamientos sistémicos (Clásicos, Biológicos, Biosimilares)

1. Tratamientos tópicos

2. Fototerapia

3. Tratamientos Sistémicos

3.1 No biológicos (tratamientos sistémicos clásicos y Fármacos Antirreumáticos Modificadores de la Enfermedad (FAME)

3.2 Tratamientos Biológicos

3.3 Tratamientos biosimilares

Para que la persona con enfermedad psoriásica pueda llevar una vida con normalidad y tenga un nivel óptimo de autonomía en su autocura, es imprescindible que asuma la responsabilidad de su situación de salud y se implique activamente en su control.

1. Fuentes de información; 2. Control y gestión del picor; 3. Control y gestión del dolor; 4. Higiene de la piel; 5. Hidratación de la piel; 6. Alimentación; 7. Actividad física, Ejercicio físico y deporte; 8. Aplicación de los tratamientos; 9. Exposición solar; 10. Terapias complementarias; 11. Autoestima y aceptación; 12. Relaciones con otras personas; 13. Gestión y control del estrés. 14. Enfermedad psoriásica y Covid-19.

1. Fuentes de información

Vivimos en una época en la que disponemos de información abundante. La información acerca de la enfermedad psoriásica puede ser compleja y confusa. La manera de encontrar información precisa y actualizada se realiza usando fuentes fiables y prestigiosas, como las revistas especializadas, los centros y las organizaciones especializadas en enfermedad psoriásica y las páginas web respectivas, las organizaciones de profesionales de la salud, así como las agencias gubernamentales. Tiene una importancia especial que las fuentes de información de internet que se utilizan sean seguras y de calidad, y en ese sentido existen para todos los públicos instrumentos de apoyo fáciles de utilizar como el cuestionario para evaluar páginas web sanitarias según criterios europeos, que ayudan a discriminar si una fuente es fiable o no.

2. Control y gestión del picor

3. Control y gestión del dolor

4. Higiene de la piel

6. Alimentación

7. Actividad física, ejercicio físico y deporte

8. Aplicación de los tratamientos

Se diferencian los siguientes tipos de tratamientos: 8.1 Tratamientos tópicos (en la piel); 8.2 Tratamientos vía parenteral (inyectables)

8.1 Tratamientos tópicos (en la piel)

Es importante que para optimizar el efecto de los tratamientos tópicos se tengan en cuenta algunas recomendaciones a la hora de aplicarlos:

• Asegurar la aplicación habitual de aceites o cremas hidratantes, que mejorará la penetración en la piel de principios activos de los tratamientos tópicos.
• Se tienen que aplicar las pomadas o cremas en pequeñas cantidades en el centro de la placa y con un masaje de 2 a 4 minutos, esparciéndolas hasta conseguir una capa fina y homogénea.
• Si se prefiere, se pueden usar guantes para aplicar el producto, pero no con gasas ni algodón, puesto que el roce puede provocar lesiones o traumatismos en la piel afectada y, además, se malgasta el producto.
• Aplicar el producto únicamente sobre las placas, nunca en la piel sana.
• Se debe retirar el excedente de crema o pomada con una toalla, no dejarlo.
• En zonas como codos y rodillas es preferible usar productos de textura grasa, para aumentar su absorción y dar más flexibilidad a la piel.
• Cuando haya pliegues en la piel o grandes extensiones, es preferible el uso de fórmulas en forma de gel, ya que son más fáciles de aplicar.
• En los tratamientos para el cuero cabelludo se recomienda aplicar el producto o productos antes de ir a dormir, únicamente en las zonas donde hay lesiones, separando el cabello en líneas y aplicando pequeñas cantidades. Si conviene, también hay que ponerlo en la nuca, detrás de las orejas, y alrededor de la línea de inicio del cabello. En todos los casos, se debe realizar un masaje para ayudar la absorción del tratamiento. Al levantarse, hay que retirar los residuos que puedan quedar con un cepillo o peine, o lavarse la cabeza.
• Para el tratamiento de las uñas hay lacas específicas, pero también se puede hacer con las cremas que pueden ser las mismas que para el resto del cuerpo. Se deben aplicar pequeñas cantidades de crema sobre la uña desde la cutícula hasta la zona más distal, haciendo un masaje. Suelen ser tratamientos largos y poco efectivos.
• En el tratamiento de las palmas de las manos y las plantas de los pies  se recomienda primeramente retirar anillos u otros broches, lavar y secar con suavidad la zona dejándola un poco húmeda. Tanto en las palmas de las manos como en las plantas de los pies, normalmente, se usan pomadas o ungüentos de textura grasa que se aplicarán en pequeñas cantidades y se esparcirán mediante un masaje hasta hacer una capa fina. Finalmente, se retirará el excedente.
• Cuando se prescriba aplicar el tratamiento con oclusión, cubriendo la zona tras aplicarlo. Se hará, por ejemplo, en el cuero cabelludo cubriendo todo el cabello con una gorra impermeable o una toalla; en las palmas de las manos se hará con guantes de goma, plástico o vinilo, siempre y cuando no haya contraindicaciones; en las plantas de los pies envolviéndolas con film o con calcetines de piscina y, en las uñas se hará con dedales de goma, plástico o vinilo sellados con esparadrapo.

8.2 Tratamientos vía parenteral (inyectables)

Los tratamientos que se aplican mediante inyectable suelen presentarse en tres formatos diferentes: autoinyectores, jeringas precargables o, menos habitual, viales. Se debe tener en cuenta que cada fabricante tendrá unas especificaciones a la hora de utilizar el tratamiento, y será la enfermera la que dará a la persona la información necesaria para utilizarlo de manera correcta. Aun así, se deben seguir unas recomendaciones generales:

• Antes de empezar el procedimiento, habrá que lavarse las manos y limpiar la zona de inyección.
• Se debe retirar la protección del autoinyector o la jeringa precargada.
• Formar un pliegue con la piel, pellizcando suavemente en la zona donde se administrará el tratamiento.
• Se debe administrar el medicamento según las instrucciones específicas en cada caso, normalmente en un ángulo de 90 grados con la piel y presionar el émbolo hasta el final.
• Continuar sujetando el pliegue formado hasta retirar el autoinyector o la jeringa, manteniendo el ángulo de 90 grados con la piel.
• Si se observan reacciones locales o generalizadas anormales, o existe cualquier duda, hay que comunicarlo a la enfermera o al médico especialista.

9. Exposición solar

Aunque hay un porcentaje pequeño de personas con enfermedad psoriásica con afectación de piel que presentan fotosensibilidad y la exposición solar les provoque un brote, la mayoría de ellos se benefician de la exposición controlada y consiguen controlar los brotes o incluso eliminar las lesiones.

El sol envía luz a infinidad de longitudes de onda diferentes, el UVA (luz ultraviolada A) y la UVB (luz ultraviolada B) son las que se ha demostrado que tienen un efecto terapéutico. A la vez también son las responsables de las quemaduras solares y de los efectos nocivos por sobreexposición a largo plazo. La exposición solar favorece la síntesis de vitamina D en la piel a partir de un derivado del colesterol. Este intervendrá en el sistema inmunitario regulando la respuesta inflamatoria.

Para aprovechar los beneficios de una exposición solar correcta y minimizar los riesgos a corto y largo plazo se deberían seguir las siguientes recomendaciones:

• Hacer una exposición gradual, empezando por unos minutos hasta un máximo de 10-15 minutos al día sin protección solar si no hay ninguna contraindicación expresa. Una vez pasado este tiempo, habría que usar protección solar.
• Conocer el fototipo de la piel para poder escoger la protección más adecuada. Existen 6 en función de la tonalidad de la piel y la capacidad de bronceado, pero el mínimo que se debe usar es un factor de 30. Hay que utilizar también protección solar en las placas de psoriasis; durante el rato que se está expuesto al sol hay que ir aplicando más protección aproximadamente cada hora.
• Evitar las horas de radiación solar directa, entre 12h y 16h, sobre todo en temporada de verano.
• Aumentar la protección en zonas de más altitud y en zonas geográficas cercanas al ecuador.
• Mantener todas estas precauciones también los días nublados puesto que los rayos cruzan las nubes.
• Prestar especial atención en la presencia de agua, de arena y de nieve, ya que los rayos solares se reflejan en ellos.
• Consultar siempre con la enfermera o el dermatólogo si el tratamiento que se está siguiendo, ya sea tópico o sistémico, es fotosensibilizante o está contraindicado tomar el sol por algún motivo. También las personas que hacen fototerapia.
• Consultar con la enfermera o el médico especialista si tras la exposición se observan lesiones o quemaduras solares.
• Evitar el uso de productos con protección solar que contengan alcohol y perfumes.
• Utilizar un producto “aftersun” para después de la exposición solar que contenga antirradicales libres, como la vitamina C, y que tenga un efecto hidratante, calmante, regenerante y antiinflamatorio.
• Beber agua y líquidos durante el tiempo de exposición.
• Utilizar gafas de sol homologadas con los filtros adecuados para proteger de las radiaciones infrarrojas y ultravioletas.
• Usar sombrillas, sombreros y otros utensilios que tengan un “efecto barrera” ayudarán a minimizar el riesgo de sobreexposición.
• Se debe tener una atención especial con los niños. Los niños de menos de 6 meses tienen que evitar cualquier exposición solar directa, y hasta los 3 años se tiene que reducir al mínimo y siempre con protección máxima.
  

10. Terapias complementarias

La enfermedad psoriásica es una enfermedad crónica en la que el tratamiento alopático o convencional no siempre consigue un éxito completo. En muchas ocasiones, las placas de psoriasis no terminan de blanquearse, y ni el dolor o molestia articular termina de desaparecer. Por este motivo y por otros de tipo ideológico, las personas pueden recurrir a terapias complementarias que responden a una conceptualización diferente de las curas de salud.

Hay muchas terapias diferentes, algunas que se centran más en la parte física, emocional, espiritual o energética. También hay que entienden la persona como un todo, intentando siempre buscar el equilibrio en todos sus aspectos o componentes: físico, mental, emocional, energético o espiritual.

Actualmente algunos representantes de la medicina alopática o convencional hacen esfuerzos para intentar integrar estas terapias. En contra de esta integración juega el hecho de que hoy en día no existen suficientes evidencias científicas de su eficacia, a pesar de que en algunos casos haya evidencias empíricas, como es el caso de las terapias vinculadas a las culturas de algunas zonas geográficas.

En general, aunque habría que valorar cada caso, no suponen ningún problema para la salud y son seguras, y en muchos casos pueden ser un muy buen complemento de los tratamientos médicos convencionales o alopáticos cuando la enfermedad está en fase activa. Con finalidades preventivas pueden ser de gran ayuda para modificar hábitos y conductas poco favorecedoras de la salud, ya que en la mayoría de las terapias complementarias se busca el equilibrio en todos los aspectos de la persona, incluso el físico.

La recomendación general siempre es la de prudencia; conocer la terapia, consultarlo con la enfermera, médico o especialista para valorar las posibles interacciones, y encontrar referencias sobre el profesional que la llevará a cabo.

Algunas recomendaciones desde el punto de vista de la naturopatía que se suelen acompañar a los tratamientos convencionales:

• Tener una alimentación rica en vegetales, frutas, cereales integrales (preferentemente sin gluten; como el arroz, el trigo, el alforfón o el frijol, entre otros), frutos secos y semillas. Tomar con moderación pescado azul y blanco, y carnes blancas de forma esporádica. Disminuir o evitar los lácteos, gluten (sobre todo el trigo, pero también la cebada, el centeno, la avena, la espelta, el kamut y el triticale), alimentos azucarados, grasos, y procesados. Potenciar alimentos frescos, ecológicos, de proximidad y temporada.
• Si es necesario, tomar complementos de:
• ácidos grasos Omega-3, con poder antiinflamatorio y omega 6 en cantidades adecuadas para evitar desequilibrios, ya que en una dieta saludable la proporción de ácidos omega-6 debería ser aproximadamente de dos a cuatro veces más grande que la de omega-3; ambos son grasas poliinsaturadas, consideradas esenciales porque el cuerpo no puede producirlas y se tienen que obtener del exterior.
• glucosamida y sulfato de condroitina. Estas son dos sustancias proteicas presentes en el tejido articular. La glucosamida tiene un papel importante en la reparación del tejido articular y la condroitina proporciona elasticidad a los tejidos. Hay estudios que demuestran que emplearla disminuye el dolor y la inflamación en artritis.
• metilsulfonilmetano, o MSM, es un compuesto sulfuro orgánico que se encuentra en la naturaleza, en las frutas, en las verduras, en los granos y en los animales, y forma parte del tejido conectivo en general. Según algunos estudios que se han realizado, aunque no son concluyentes, se ha observado que reduce la inflamación y el dolor en la artritis.
• antioxidantes como las vitaminas A, C y E, y el selenio. La función antioxidante de algunas vitaminas y minerales ayudarán a neutralizar el exceso de radicales libres. En las enfermedades en las que hay un alto recambio celular, justamente debido a ello, se generan muchos radicales libres, sustancias de rechazo resultante del metabolismo, que en elevadas cantidades pueden ser perjudiciales.
• Incluir en el tratamiento la fitoterapia, sustancias obtenidas de las plantas como:
• el gel de aloe vera aplicado sobre las lesiones; extraído directamente de la planta de aloe. Tiene una acción cicatrizante, emoliente y antiinflamatoria gracias a varias sustancias de las que está constituido, como ciertos mucílagos y polisacáridos (moléculas de tamaño grande).
• el vinagre de manzana diluido en agua y aplicado en el cuero cabelludo tiene un efecto antipruriginoso, alivia el picor, siempre y cuando no haya heridas, ya que podría irritarlas.
• cremas con capsaicina proveniente del chile, que tiene un efecto calmante. La capsaicina impide la acumulación de un neuropéptido, molécula del sistema nervioso, llamado sustancia P, que bloquea la transmisión de la sensación de dolor y picor durante unas 4 a 6 horas.
• baños con avena. Aunque no existen estudios que lo corroboren, hacer baños con avena ayuda a calmar el picor y a hidratar, nutrir y regenerar la piel. Se trata de dejar reposar la avena en agua tibia durante unos minutos y sumergir-se durante unos 20-30 minutos.
• la cúrcuma, bien sea como especies en la comida o en forma de comprimidos. Se ha observado que la curcumina, contenida en la cúrcuma, tiene la capacidad de alterar la respuesta inflamatoria del sistema inmunitario, y presenta así un poder antiinflamatorio importante. Por otro lado, y debido a su composición en nutrientes, también presenta propiedades antioxidantes, muy necesarias en enfermedades en las que existe un gran recambio celular, como es la enfermedad psoriásica.
• el jengibre ya sea en extracto o comprimidos, como en especie con la comida. Se han realizado estudios en los que se ha observado que el jengibre tiene propiedades analgésicas y antiinflamatorias en las personas con artritis.
• Llevar a cabo técnicas de balnearioterapia, ya sea en balnearios o en aguas termales si es posible, o en casa mediante la realización de baños con sal marina, sales disueltas del mar Muerto o con sales de Epson. Estos diferentes tipos de sal tienen composiciones minerales diferentes pero que presentan propiedades calmantes, regeneradoras y antiinflamatorias, tanto para la piel como para las articulaciones con inflamación; así como la aplicación de barros y argilas en forma de cataplasmas, como por ejemplo la argila verde, que presentan propiedades calmantes, antiinflamatorias y regenerantes.
• Aromaterapia, con el uso de aceites esenciales, ya sea en forma tópica con masajes como en nebulización ambiental: aceite esencial de lavanda, árbol de té, camamila, rosa, romero...

Siempre que la persona lo desee, son recomendables técnicas o métodos como la meditación, yoga, taichí, y otros que se centran en llegar al equilibrio tanto físico como mental. El medio para conseguirlo puede ser a través de la respiración, los estiramientos o ejercicios especiales que ayudarán a relajar el cuerpo, y mejorarán por ejemplo la circulación sanguínea, la movilidad articular, los procesos inflamatorios, el estado de ánimo o la capacidad de gestión del estrés.

Por otro lado, la acupuntura o la acupresión, que forman parte de la medicina tradicional china, se basan en estimulación de determinados puntos del cuerpo, ya sea con la inserción de agujas o con la presión ejercida con semillas o con los mismos dedos. El objectivo es desencadenar ciertas respuestas orgánicas que promueven la autocuración del cuerpo, lo que consigue disminuir el dolor, la inflamación o la relajación.

El Reiki también es un ejemplo de sistema de promoción de la salud o acompañamiento en procesos de enfermedades, que trabaja la energía del cuerpo buscando el equilibrio y consiguiendo por ejemplo la relajación física o mental.

Ver los consejos de salud ante las terapias complementarias

11. Proceso de aceptación y autoestima

12. Relaciones con las demás personas

12.1  Con personas de un entorno cercano

Para las personas con una enfermedad crónica, como es la enfermedad psoriásica, puede llegar a ser difícil compartir los sentimientos que se desprenden de la vivencia cotidiana con la enfermedad, aun así, será de vital importancia evitar el aislamiento y encontrar la manera de mantener el vínculo positivo con el entorno.

Será importante que el entorno más cercano conozca la enfermedad para que pueda comprenderla. También lo será tener una o algunas personas de confianza con quien poder compartir no sólo la afectación física, sino también como se lleva la enfermedad en el día a día y como eso hace sentir a la persona: personas empáticas y sensibles que no juzgarán, y de que se pueda recibir una opinión o consejo, aunque no se comparta.

Las personas del entorno más cercano deberían conocer los límites de la persona con la enfermedad, tanto las limitaciones físicas como emocionales, como por ejemplo, la dificultad de asistir a lugares donde se tenga que mostrar parte del cuerpo. Ello ayudará a los demás a saber qué situaciones son difíciles de gestionar y facilitará la propuesta de alternativas.

La persona con enfermedad psoriásica en ciertos momentos puede llegar a tener un sentimiento de dependencia iy/o inferioridad, que se puede evitar si se sabe y se puede pedir ayuda cuando se necesite, y a la vez ofrecerla cuando sea posible.

Este círculo cercano a la persona será algo importante no sólo para la persona con la enfermedad sino para cada uno de los componentes.

12.2 Con la pareja

Una persona que tiene lesiones a la piel o que tiene ciertas limitaciones articulares no debería tener ninguna dificultad añadida a la hora de encontrar pareja. Lo que realmente puede ser el causante de estas dificultades es el papel que jugarán estas manifestaciones en la autoestima y en las inseguridades de la persona. Estos niveles de autoestima y autoconcepto de uno mismo en términos generales será lo que pondrá barreras a la persona a la hora de querer acercarse o aceptar un acercamiento más íntimo con la persona que le gusta. Es importante que la persona se mire y se valore como un todo, no sólo como un físico más o menos bonito, sino como un conjunto de cualidades. La enfermedad ni el cuerpo deberán ser los actores principales, sino la persona con sus cualidades.

Al inicio de una relación de pareja, y cuando se está seguro de los sentimientos, es importante explicar a la otra persona que se tiene una enfermedad crónica, de qué se trata y qué sentimientos están relacionados. Si la persona valora la relación, la enfermedad no será un problema, por lo contrario, se puede convertir en un aliado que ayudará en todo el proceso, y se convertirá en un gran apoyo.

Leer el apartado de sexualidad.

13. Gestión y control del estrés

14. Enfermedad psoriásica y Covid-19 (SARS-CoV-2)

La enfermedad psoriásica suele aparecer entre los 15 y 35 años, aunque puede darse en cualquier edad, incluso, en recién nacidos y personas mayores. Cada momento vital requerirá unas curas específicas y, a la vez, tendrá unas implicaciones concretas, así como la necesidad de la información necesaria para que la persona entienda la enfermedad y pueda adquirir un nivel óptimo de independencia en la cuidado y control de su salud.

1. Enfermedad psoriásica en la concepción, el embarazo y la lactancia; 2. Enfermedad psoriásica en la infancia; 3. Enfermedad psoriásica en la adolescencia; 4. Enfermedad psoriásica en los cambios hormonales en mujeres (menarquia y menopausia) y en hombres; 5. Enfermedad psoriásica y vejez

1. Enfermedad psoriásica en la concepción, el embarazo y la lactancia

2. Enfermedad psoriásica en la infancia

La enfermedad psoriásica suele presentarse entre los 15 y 35 años, a pesar de que, aunque siendo muy poco frecuente, se han encontrado casos en recién nacidos. Entre el 10%-15% de las personas con psoriasis cutánea debutaron antes de los 10 años, y un 33% antes de los 18 años. En Europa se ha visto una incidencia entre el 0,5% y el 1% en los menores de 18 años. También se ha observado que existe entre un 10% y un 25% de probabilidades de manifestar la enfermedad psoriásica cuando la sufre uno de los progenitores, y entre un 50% y un 65% en el caso de tenerla ambos progenitores.

La edad más frecuente de aparición de la artritis psoriásica, en cambio, es entre los 30 y los 50 años. y menos de un 10% de los niños con psoriasis cutánea tienen artritis psoriásica; la prevalencia es inferior a la de los adultos. Un buen control y un correcto tratamiento de la enfermedad, en su caso, ayudará a evitar complicaciones y a llevar una vida totalmente normal.

En algunos casos las manifestaciones cutáneas se pueden confundir con otras enfermedades de la piel más típicas de la infancia. También se ha observado que en muchos casos la enfermedad psoriásica se desarrolla a partir de heridas u otras lesiones, debido al efecto Koebner o por infección de la faringe por estreptococos.

Generalmente, el tipo de manifestación más común es en placas, después en gotas, que es más frecuente en niños que en adultos. Las zonas más afectadas suelen ser el cuero cabelludo y la cara, seguida de las rodillas y los codos.

El tratamiento que se prescribirá dependerá de la gravedad y la extensión, de la afectación en la calidad de vida y la aceptación personal de la enfermedad.

Los tratamientos tópicos de elección serán los corticoides y los derivados de la vitamina D, y se seguirán las mismas pautas que en los adultos. La fototerapia se recomienda en niños con psoriasis cutánea moderada o severa, y si procede, se deberá valorar la posible afectación del seguimiento escolar, ya que necesita varias aplicaciones semanales en el centro de saludo de referencia. En lo que se refiere a los tratamientos sistémicos, entre los fármacos clásicos se podrán recomendar el metotrexato y el acitretino, aunque sólo en casos de fracaso con otros tratamientos, ya que podrían causar alteraciones en el buen desarrollo óseo; y entre los biológicos el adalimumab a partir de los 4 años, el etanercept a partir de los 6 años y el ustekinumab a partir de los 12 años.

Es importante involucrar al niño en sus curas, tanto en lo que se refiere a la hidratación de la piel como a la aplicación o administración de los tratamientos tópicos o inyectables. Es imprescindible fomentar una buena relación con los profesionales de la salud que le acompañan, ya sea la enfermera, el médico de atención primaria o el especialista.

Se debe explicar a los niños de forma entendedora para ellos qué es la enfermedad psoriásica, a fin de que no se creen tabús a su alrededor. Hay que trabajar para aumentar su autoestima y evitar que se sientan avergonzados o cohibidos y, si es necesario, recomendar el acompañamiento o asesoramiento de un psicólogo. A la vez, los padres, la familia y los amigos cercanos del niño con enfermedad psoriásica deberán conocer y entender la enfermedad para normalizarla y poder acompañarlo en momentos de especial dificultad.

3. Enfermedad psoriásica en la adolescencia

Desde el punto de vista de los aspectos más físicos, tanto de la presentación como de los tratamientos de la enfermedad psoriásica, la adolescencia se podría relacionar con el que ya se ha explicado en la infancia.

Lo más destacado en esta etapa vital es la vivencia de la enfermedad psoriásica desde su dimensión psicoemocional y social por lo que se refiere a la gestión y aceptación de la nueva apariencia física, la calidad de vida durante los brotes (sobre todo en el caso de la artritis psoriásica) y lo que supone el tener una enfermedad crónica.

La etapa de la adolescencia es una etapa de la vida en la que aparte de sucederse una serie de cambios físicos, tiene lugar un posicionamiento y reafirmación del adolescente en su entorno como ser social donde se definirá su personalidad. Este momento vital requerirá de cierta fortaleza interna, que se podrá ver mervada o al menos alterada, ante el proceso de aceptación de la enfermedad.

Es importante acompañar al adolescente para que no organice su vida en función de la enfermedad, sino que se siente como cualquier adolescente capaz y digno de hacer todo lo que se proponga. Vivir la enfermedad como algo que forma parte de la vida de la persona, no como lo que la define, ni contra lo que hay que luchar o de la que se debe huir. Forma parte de las curas de salud, ayuda a aceptar las limitaciones que se presenten durante los brotes viéndolos como una oportunidad para crecer como persona y para perseguir opciones alternativas para llegar a lo que deseen. Es importante que los padres, que en la mayoría de los casos son los que estarán al lado del adolescente en el proceso de aceptación y manejo de la enfermedad, eviten la sobreprotección y dejen al adolescente que tome las riendas de su enfermedad, eso sí, acompañándolo desde posición activa y respetuosa.

Es interesante conocer otras personas del mismo grupo de edad que sufren la misma enfermedad y poder formar parte de un colectivo o red asociativa alrededor de esta situación de salud para encontrar puntos en común y compartir tanto los problemas y preocupaciones, como lo que hay de positivo y las posibilidades que hay de mejora.

Para evitar el aislamiento que puede provocar la enfermedad psoriásica podría ser interesante para el adolescente compartir, explicar, e incluso involucrarse en divulgar información veraz, y así evitar que la desinformación pueda estigmatizarla.

4. Enfermedad psoriásica en los cambios hormonales en las mujeres (menarquia y menopausia) y en los hombres

La evolución de la enfermedad psoriásica en muchos casos se verá vinculada a los cambios hormonales que se suceden en la persona.

4.1 Cambios hormonales en las mujeres (menarquia y menopausia)

Se pueden producir en las mujeres, así como pasa en el embarazo o en situaciones de estrés, en la que la presencia de ciertas hormonas influye en una mejora o un empeoramiento de la enfermedad. Igualmente se podría dar en la menarquia, primera menstruación o en la menopausia. Ambas etapas vitales (el inicio y el final de la etapa fértil de la mujer) se caracterizan por un desequilibrio de las hormonas sexuales femeninas.

Como muchos otros factores desencadenantes, estos desequilibrios hormonales no serán decisivos en la aparición o mejora de la enfermedad, pero en muchos casos se ha observado una influencia, por ejemplo, en la prevalencia de aparición de ciertos tipos de psoriasis en la adolescencia y otros alrededor de los 50 años. La explicación que se da es por el efecto de los estrógenos que, entre otras hormonas, influyen en cierto modo en el sistema inmunitario, y se ha estudiado tanto su efecto antiinflamatorio como su influencia en el crecimiento de las células.

En la menarquia hay un aumento de las hormonas sexuales femeninas y es justo después de la pubertad, cuando este aumento se reduce para estabilizar los ciclos hormonales fisiológicos, cuando se presentan muchos tipos de psoriasis. Es por ese motivo también que muchas mujeres observan variaciones de la enfermedad en función del ciclo menstrual. Igualmente sucede en la menopausia, o puede suceder en el posparto, en el que habrá una caída de los niveles de hormonas sexuales, que puede llevar a un empeoramiento.

4.2 cambios hormonales en los hombres

En el caso de los hombres, también existen cambios hormonales sexuales que podrán influir en la mejora o en el empeoramiento de la enfermedad psoriásica. En su caso, eso se podría relacionar con los niveles de andrógenos, hormonas sexuales masculinas que incluyen la testosterona, la androsterona y la androstenediona, y pueden ser los más significativos por su íntima relación con varios tipos de células del tejido cutáneo. Por lo tanto, en etapas de la vida en el que el nivel de andrógenos aumente o en caso de realizarse tratamientos médicos basados en estos, podría agravarse la enfermedad psoriásica, en este caso cutánea.

5. Enfermedad psoriásica y vejez

La enfermedad psoriásica puede presentarse a cualquier edad, pero es poco común que debute, es decir, que haya un primer brote en la vejez. Si bien, las personas con la enfermedad psoriásica durante la vejez, igual que a cualquier edad, pueden presentar un brote o un empeoramiento de los síntomas.

Lo que sí caracteriza esta etapa vital es la necesidad que el médico especialista tenga un cuidado especial a la hora de recomendar uno u otro tratamiento, debido a la disminución de la capacidad de metabolización y eliminación de los medicamentos que en general se da durante la vejez, y en algunos casos a la presencia de otras enfermedades y otros tratamientos asociados. En el caso de los tratamientos que actúan en el sistema inmunitario también se deberá valorar la predisposición de este grupo de personas a contraer enfermedades infecciosas.

Por otro lado, será clave la actuación de la enfermera a la hora de educar la persona, tanto en la administración de los tratamientos como en la identificación y gestión de los brotes, y el fomento de hábitos de vida saludables como parte del tratamiento.

Es importante conocer el manejo de la enfermedad psoriásica en las diferentes situaciones de vida:

1. Belleza; 2. Sexualidad; 3. Vestirse; 4. Vacunaciones; 5. Donaciones de sangre y tejidos; 6. Madres y padres con hijos con enfermedad psoriásica; 7. Convivir con una persona con enfermedad psoriásica; 8. Ámbito laboral; 9. Derechos y deberes; 10 Asociaciones y grupos de apoyo.

1. Belleza

1.1 Centro de peluquería; 1.2 Centros de bronceado; 1.3 Depilación; 1.4 Maquillaje

1.1 Centro de peluquería

A menudo las personas con enfermedad psoriásica con afectación cutánea tienen dificultades para ir a los centros de belleza y peluquería. Hay algunas recomendaciones que pueden hacer más fácil la gestión de estas situaciones:

• Es importante comunicar al profesional que le atenderá que se tiene psoriasis, lo más probable es que ya conozca la enfermedad, no esconderla.
• Recordar que la enfermedad psoriásica no es contagiosa, y si alguna persona tiene alguna duda, será positivo poderlo explicar.
• Si se está utilizando algún tratamiento en champú o loción para el cuero cabelludo, hay que mencionarlo al profesional.
• Informar si existe alguna recomendación expresa relacionada, por ejemplo, no aplicar calor local.
• Recordar que el aspecto de las placas es debido a la enfermedad, no tiene que ver con una falta de higiene, por lo tanto, no hay que sentirse avergonzado.
• Aplicar el tratamiento a las placas la noche anterior para que esta esté menos inflamada y descamativa.
• Si se quiere un corte de pelo o peinado que esconda las placas que haya en el cuero cabelludo, antes de pedir hora en un centro de estética y peluquería, se puede preguntar si se tiene experiencia en este tipo de servicio. De este modo, habrá una mayor satisfacción.
• Se puede aplicar vaselina a las placas antes de utilizar productos químicos que puedan ser irritantes, así quedarán aisladas.
• Si alguna vez, ya sea de un champú, mascarilla, tinte o algún producto de alisado o rizado, se produjese una reacción, irritación o brote, sería interesante preguntar al profesional para poder tener un registro y así evitarlo en próximas ocasiones.

1.2 Centros de bronceado

1.3  Depilación

Las personas con enfermedad psoriásica, como cualquier otra persona, puede sentir la necesidad de querer depilarse y, a pesar de tener lesiones en la piel, podrá hacerlo, siempre teniendo en cuenta algunas recomendaciones:

• Las zonas donde hay lesiones activas no se podrá depilar hasta que las placas desaparezcan.
• Los métodos de depilación no definitivos como son las hojas de afeitar, pinzas, y ceras no estarían recomendados, ya que al traccionar el pelo podrían erosionar y dañar la integridad de la piel y pueden provocar nuevas lesiones por el llamado efecto Koebner. Igualmente sucedería con las cremas depilatorias en las que se disuelve el pelo y se provoca una irritación de la piel.
• Respecto a los métodos de depilación definitiva, existe la depilación eléctrica que utiliza estimulación eléctrica para eliminar el folículo piloso, cada vez menos usada y tampoco nada recomendada para personas con enfermedad psoriásica por el mismo riesgo de erosión y pérdida de la integridad de la piel (linkar Pérdida de la integridad de la piel). La fotodepilación, más empleada en la actualidad, en la que se utiliza luz de manera selectiva para eliminar el pelo sin dañar los tejidos circundantes, estará indicada siempre y cuando no haya placas activas, ni lesiones.
• Si se está en tratamiento con fototerapia no estará recomendada la fotodepilación, puesto que podrían producirse quemaduras o cambios de la pigmentación de la piel.
• Siempre que se acuda a un centro para hacerse la depilación, sea la que sea, se tiene que explicar a los profesionales que se tiene enfermedad psoriásica, y si se lleva a cabo la fotodepilación se recomienda hacerlo en centros donde haya certificación europea adecuada y un médico experto en este campo.
• Cuando hay psoriasis que no mejora en el tiempo, y no se quiere o no se puede acceder económicamente o por otros motivos a la fotodepilación, se podría, a pesar de no estar recomendado, utilizar el afeitado. Este debería hacerse de forma muy suave y con hojas de afeitar nuevas para evitar al máximo la fricción.
• En el caso del afeitado de cara en los hombres que tienen psoriasis facial, igualmente se deberá ser muy suave y con hojas de afeitar nuevas para evitar al máximo la fricción. También deberán utilizarse cremas emolientes y reductoras de la descamación antes y después, y evitar las soluciones con alcoholes y perfumes.

1.4 Maquillaje

La enfermedad psoriásica no tiene una afectación únicamente física, ya que esta puede llegar al ámbito psicoemocional y social. En el caso de la afectación cutánea, las implicaciones pueden ser, en algunos casos mayores, sobre todo si esta afecta zonas como la cara, las manos y las uñas. Las lesiones cutáneas pueden provocar un rechazo social, y pueden dificultar el proceso de aceptación de la enfermedad y aislar la persona de su entorno.

Por este motivo, en su convivencia diaria con la enfermedad y mientras la persona trabaja la aceptación de su propia imagen y lleva a cabo un tratamiento adecuado para la enfermedad, puede ayudar el conocimiento de algunas técnicas de maquillaje para poder cubrir o disimular aquellas lesiones que le incomoden y resaltar otros aspectos de su físico.

Maquillaje corrector:

El maquillaje corrector puede ser una herramienta que la persona puede llegar a dominar no sólo para utilizarlo en situaciones sociales especiales, sino también en su día a día, si así lo necesita.

Los pasos a seguir a la hora de aplicar un maquillaje sería el siguiente:

• Higiene: con lociones para pieles sensibles.
• Hidratación: siempre antes del maquillaje y con cremas faciales específicas.
• Corrección mediante el color: servirá para poder aplicar la menor cantidad de maquillaje y conseguir un tono lo más natural posible. Se deberá aplicar a toques haciendo una pequeña presión con una esponja, nunca con fricción ni roces. Ejemplos:
• Correctores verdes para neutralizar las zonas enrojecidas.
• Correctores amarillos para neutralizar zonas azulosas y oscuras.
• Correctores beige para neutralizar granitos y bolsas bajo los ojos.
• Base de maquillaje: cremas que tengan capacidad de cobertura, transpirable, no oclusiva. Se deberá buscar la tonalidad que más se parezca al color de piel, teniendo en cuenta que los tonos claros dan volumen y los oscuros profundidad. Las zonas con lesiones se aplicarán con una esponja seca y mediante toques para conseguir una capa más densa. El resto de la piel si se quiere un capa más ligera y transparente, se humedecerá la esponja.
• Polvo de maquillaje: servirán para dar estabilidad y durabilidad al maquillaje, así como para evitar las brillanteces. Se aplicará con brocha.

El maquillaje no sólo estaría indicado en la cara, sino que podría utilizarse también en otras zonas del cuerpo que se desee mostrar y se quiera disimular esconder las lesiones.

2. Sexualidad

3. Vestirse

La ropa que se utiliza puede promover la aparición de nuevas lesiones, así como empeorar la sensación de picor. Por ello, es importante saber que ciertos tipos de tejido estarán más indicados que otros. Por ejemplo, en invierno la lana o ciertas fibras artificiales, así como el exceso de abrigo puede aumentar la sensación de picor. Estarán más indicadas las fibras naturales como el hilo o el algodón que favorecerán la transpiración de la piel.

Las personas con psoriasis en los pies, ya sea plantar, en las uñas o en cualquier otra zona de estos, debería procurar siempre llevar un calzado cómodo, que no apriete excesivamente, para evitar los roces donde se podrían crear nuevas placas, y para evitar que las que ya existen puedan agrietarse.

4. Vacunaciones

La enfermedad psoriásica en sí no presenta ninguna contraindicación con la vacunación, tanto con las vacunas convencionales y periódicas como las excepcionales. Las precauciones en ese sentido irán siempre relacionadas con el tratamiento que se está siguiendo.

Se diferenciarán dos grandes grupos:

• Tratamientos que no comprometen al sistema inmunitario: incluirá aquellas personas que siguen un tratamiento tópico, fototerapéutico o sistémico específicamente con acitretino, y otros que no comprometen al sistema inmunitario. Estas personas podrán seguir las recomendaciones habituales para cualquier persona respecto a las vacunaciones.
• Tratamientos que pueden llegar a comprometer el sistema inmunitario: incluirá las personas que siguen tratamientos como los sistémicos clásicos con el metotrexato, la ciclosporina, y el apremilast, y todos los sistémicos biológicos. Estas personas deberán seguir unas recomendaciones especiales, puesto que estos tratamientos podrían hacer a la persona más susceptible a contraer la enfermedad de la que se vacunan, disminuir la efectividad de las vacunas o podrían aparecer efectos adversos poco habituales de las vacunas:
• Las vacunas llamadas “agentes vivos atenuados” (virus vivos atenuados) que estarían contraindicadas durante este tipo de tratamientos. Serían las siguientes: 
  • Triple vírica (sarampión, rubeola, parotiditis)
  • Varicela
  • Poliomielitis oral
  • Fiebre amarilla
  • Cólera
  • Fiebre tifoidea oral
  • Tuberculosis con BGC

Estas vacunas podrán administrarse cuatro semanas antes o tres meses después de la suspensión del tratamiento:

• Las vacunas llamadas “agentes inactivos” (partes de virus), estarían contraindicadas específicamente en tratamientos como ciclosporina, metrotexato, etanercept, adalimumab, ustekinumab e infliximab. Serían:
• Antirrábica
• Hepatitis A
• Gripe

Estas vacunas deberían administrarse 14 días antes de iniciar el tratamiento, si no se hace así, se debería revacunar a los 3 meses, ya que podría producirse una disminución de la efectividad de la vacuna.

También se deberán seguir algunas recomendaciones para las personas que conviven con los que siguen estos tratamientos para la psoriasis que pueden comprometer al sistema inmunitario. Estos podrán vacunarse de todo lo que les convenga, pero deberán tener especial cuidado si después de la vacunación de la varicela presentan alguna manifestación cutánea. Así mismo, se deberá evitar el contacto con la persona que sigue el tratamiento. En todo caso, se recomienda consultar al médico o la enfermera si la persona se debe vacunar en caso de seguir alguno de estos tratamientos mencionados.

4.1. Vacunación contra la COVID19

Existe cierta preocupación por el impacto de la vacuna en la evolución de la enfermedad psoriásica, y sobre todo en las personas en tratamiento sistémico clásico o biológico, o son candidatos a éstos. Es importante considerar el impacto de las vacunas en la efectividad y la seguridad, tanto de los tratamientos como de las propias vacunas.

Según la Agencia Española de Dermatología y Venereología en una publicación hecha en abril de 2021 expone que en la actualidad no hay evidencia de que la administración de las vacunas contra la Covid-19 tenga efectos negativos en el curso de la enfermedad psoriásica.

Explica también que ninguna de las vacunas disponibles contra la Covid-19 está basada en virus vivos atenuados, que sí deberían contraindicarse en personas que reciben tratamiento inmunosupresor o biológico. Actualmente, dos de ellas, Pfizer/BioNTech y Moderna, utilizan tecnología de ARN mensajero, y las otras dos Oxford/AstraZeneca y Janssen, están basadas en un vector vírico, es decir de adenovirus de chimpancé y adenovirus 26, respectivamente , recombinante, con genes codificantes de la glucoproteína S de SARS-CoV-2 en superficie y no replicantes.

Los efectos secundarios más comunes de éstas son el dolor leve-moderado en el sitio de inyección, cierta sensación de cansancio o debilidad, y no tan frecuente la aparición de fiebre alta, que ceden al paracetamol o ibuprofeno.

Hasta ahora en los ensayos clínicos adicionales con las vacunas contra la Covid-19, no se ha incluido personas con tratamiento inmunomoduladores y, por tanto, aún deben establecerse los efectos en esta población. Sin embargo, no se espera que los tratamientos sistémicos convencionales o biológicos se asocien a ninguna complicación.

En el caso de tratamiento con Metotrexato y Ciclosporina, al provocar una disminución de la respuesta inmune, se podría considerar la suspensión temporal antes y después de la vacunación. Respecto al Dimetilfumarato no interfiere con la inmunogenicidad o capacidad de activar la respuesta inmune de las vacunas, y el Apremilast no disminuye la producción de anticuerpos que favorecen la inmunidad. De los tratamientos biológicos y Biosimilares, los anti-TNF podrían disminuir la tasa de anticuerpos inducida por algunas vacunas, pero sin efectos significativos. Otros tratamientos biológicos como ustekinumab, secukinumab y shekizumab no disminuyen la inmunogenicidad de las vacunas.

En cualquier caso se debe priorizar la vacunación si no se pueden realizar modificaciones del tratamiento.

5. Donaciones de sangre y tejidos

6. Madres y padres con hijos con enfermedad psoriásica

La criatura o adolescente con enfermedad psoriásica no la vivirá de la misma forma que los padres ni los hermanos de este. A cada uno le generará unas dificultades y desarrollará unos mecanismos para poder elaborar su propio proceso de aceptación de la nueva situación de salud.

Antes de intentar entender la vivencia de los padres con un hijo con la enfermedad psoriásica, será importante conocer cómo se siente la criatura:

• El niño vivirá la nueva situación de salud de una manera, y los padres la vivirán de otra. Por lo tanto, puede ser que no se encuentren en el mismo nivel de afectación psicoemocional respecto a la enfermedad, y eso puede provocar conflictos a la hora de gestionar las emociones. En ocasiones, los padres tienen más dificultad para aceptar la enfermedad y se sienten más afectados, y pueden llegar a extrapolar este sentimiento en el niño, en vez de intentar valorar de una forma objetiva la vivencia que el niño tiene.
• El niño que tiene unos padres sobreprotectores, si no aprenden a enfrentarse a la nueva situación de salud, le faltarán recursos en el futuro. Según como los padres se impliquen en la gestión de la enfermedad, el niño, en vez de evolucionar hacia una persona autónoma, independiente y con capacidad de autogestión, puede llegar a ser una persona dependiente de los cuidados y las decisiones de sus padres respecto a la enfermedad.

Los padres, por otro lado, también experimentarán sentimientos propios que les influirán en la gestión de la enfermedad del hijo. Igual que los hijos, ellos también deberán elaborar su propio proceso de aceptación. Algunos de los sentimientos que se podrán manifestar serán:

• Miedo: por la evolución de la enfermedad, por la vivencia del hijo, por la posibilidad de que la enfermedad aparezca también en otros hijos, etc. En definitiva, porque el hijo no sea feliz y que sufra.
• Confusión, sobre todo si ninguno de los progenitores tiene la enfermedad o no ha conocido ningún allegado del que poder conocer su vivencia.
• Culpabilidad, sobre todo si alguno de los progenitores también tiene la enfermedad.
• Rabia y negación de la enfermedad del hijo, incluso en ocasiones, crear tabús alrededor de la enfermedad, sin dejar hablar de según qué temas que la criatura quizás necesita compartir. Eso suele suceder cuando los padres no aceptan la enfermedad.
• Frustración cuando no hay mejora.
• Sobreprotección del hijo alejándolo de la responsabilidad de la autocura y de la toma de decisiones, y necesidad de aislarlo del mundo para evitarle el sufrimiento de enfrontarse con ellas.
• Necesidad de saberlo todo de la enfermedad, a veces incluso buscando otro diagnóstico o remedios milagrosos.
• Dificultad para tomar decisiones en cuanto al tratamiento por miedo a equivocarse o por sentirse cuestionados por su entorno o los profesionales de la salud.
• Tristeza, transmitiéndola en el ambiente familiar y provocando actitudes obsesivas en el hijo.
• En alguna ocasión, un distanciamiento físico, en el que no se quiere tocar la piel del hijo para evitar lesionarla, o ciertas barreras emocionales creadas sólo permitiendo ese contacte físico en la aplicación de los tratamientos. Todo ello evocará un sentimiento de rechazo inconsciente.
• Conflictos de pareja debido a las desavenencias a la hora de implicarse en las curas y a la hora de tomar decisiones.

Como tercer elemento, habrá los hermanos, que también deberán elaborar su propio proceso de aceptación, y que también tendrán la necesidad de formar parte activa en las situaciones familiares en las que la enfermedad esté presente. Estos manifestarán sentimientos de:

• Envidia y celos por sentir que el hermano que tiene la enfermedad, parece tener más privilegios y recibe más atención de los padres y del entorno en general.
• Resentimiento hacia los padres por no dedicar el mismo tiempo.
• Necesidad de fingir enfermedades, crear situaciones conflictivas, enfadarse e irritarse con facilidad, o incluso tener una actitud agresiva y hostil para castigar a los padres por no sentir un trato igualitario. Todas ellas suelen ser conductas no conscientes.

Algunas de las recomendaciones que pueden ayudar a los padres a poder gestionar mejor la enfermedad del hijo, y a la vez que esta pueda fortalecer las relaciones entre los miembros de la familia:

• Hablar abiertamente de la enfermedad con el hijo y con los hermanos, y de los sentimientos que esta evoca.
• No castigar nunca cuando se trata de temas relacionados con la enfermedad, ni utilizar los tratamientos, ni las visitas a los profesionales sanitarios como castigos.
• Implicarse por igual en el acompañamiento.
• Según la edad del niño, hacer de la aplicación de los tratamientos un juego, dedicarle tiempo y hacerlo agradable y así evitar que lo rechacen.
• Apoderarse en el conocimiento de la enfermedad, buscar información en fuentes fiables.
• Vivir el presente, y evitar obsesionarse en lo que podría venir.
• Evitar el negativismo, fomentar el optimismo.
• Buscar el acuerdo entre ambos progenitores y evitar los conflictos.
• Abordar la enfermedad como una característica más del niño, pero no como el único rasgo que le identifica, y como algo que se debe cuidar y prestar atención.
• Tratar al niño con normalidad.
• Mostrar al niño que no es la única persona con dificultades, que todo el mundo tiene algo que debe vigilar, y que muchas personas, aunque no lo parezcan, también pueden tener algún trastorno al que tienen que prestar atención.
• Fomentar la independencia y la autocura.
• Manifestar las emociones, ser cariñosos y afectivos, abrazarse, tocarse, no evitar nunca el contacto, ni limitarlo sólo al tratamiento. El tacto será fundamental para la relación y para el vínculo afectivo entre los miembros de la familia.
• Acompañar al hijo, ayudándolo, y a medida que crezca y madure, dejar que tome sus propias decisiones y que poco a poco asuma más responsabilidad.
• Motivar al hijo para que no deje de hacer lo que quiera, y si no se puede, ayudarlo a buscar alternativas.
• Estar disponibles emocionalmente para cuando el hijo necesite compartir los sentimientos, sin crear tabús.

7. Convivir con una persona con enfermedad psoriásica

Todas las personas, así como las que tienen la enfermedad psoriásica, son seres sociales, que mucho o poco, convivirán o se rodearán de otras personas.

Las personas con enfermedades crónicas, como puede ser la enfermedad psoriásica, tienden a no querer preocupar a los demás respecto a las complicaciones que puedan acompañar la enfermedad, y las hay que, incluso, en según qué momentos de la enfermedad, así lo consiguen. Eso no será lo ideal. Tanto es que se tenga un buen control de la enfermedad o no, como si se está pasando por un brote o no, la persona debe poder compartir su vivencia con alguien cercano y de confianza. Será de gran importancia, no sólo para el bienestar emocional, sino también para el proceso y el control de la enfermedad, que la persona pueda sentirse acompañada, que pueda recibir el retorno positivo del entorno.

La aparición de una enfermedad crónica hace que surjan situaciones y circunstancias a veces negativas en las relaciones que tiene la persona con con su entorno.

La familia normalmente será el apoyo directo de la persona con una enfermedad crónica y en concreto, siempre habrá una persona que será el apoyo principal, quien deberá llevar el peso del acompañamiento sobre todo cuando se presenten dificultades. También formarán parte de este grupo de apoyo el entorno cercano, los amigos, compañeros de trabajo o de estudios, compañeros de aficiones o de creencias, e incluso los vecinos, que, aunque lejos emotivamente, estarán cerca por proximidad física. Finalmente también formarán parte de él las personas de su entorno más institucional como los profesionales de la salud, las organizaciones no gubernamentales o los grupos de ayuda.

Los que convivan o estén cerca de una persona con una enfermedad crónica, como la enfermedad psoriásica, deberán saber convivir con una persona que en algunos momentos difíciles podrá:

• Reclamar más atención, lo que podría provocar el recelo de otros miembros de la unidad familiar como hermanos, hijos, pareja, etc., que, aunque quizás sin quererlo, podrán manifestar cierto resentimiento.
• Desencadenar cambios relacionales y de roles dentro de la familia debido a la pérdida de autonomía.
• Sufrir cambios en el ámbito socioeconómico, quizás por la renuncia a determinadas actividades profesionales.
• Alterar su día a día y de los demás miembros más cercanos, por tener que seguir ciertos tratamientos.
• Alterar su tiempo de ocio, así como el de los demás debido a las limitaciones físicas y psicoemocionales.
• Sentir un malestar permanente, sensación de culpa, frustración, impotencia, sentimiento de ser una carga para la familia y de estar atrapado en la enfermedad.
• Mostrarse distante, físicamente y emocional. Por ejemplo, en la pareja se podrá ver afectada la sexualidad.

Convivir con una persona con enfermedad psoriásica querrá decir acompañarla en la superación de las fases del proceso o de adaptación , entendiendo que en algunos momentos negará la enfermedad, buscará remedios milagrosos, estará triste y podrá evocar su rabia y enfado hacia la enfermedad injustamente hacia la familia y el entorno cercano. Todo ello será necesario para poder seguir avanzando hacia la aceptación del nuevo estado de salud. A veces, se dirige la rabia justamente hacia las personas de confianza, porque en el fondo saben que podrán acompañar la emoción e incluso puede reforzar el vínculo. También se deberá comprender que no todas las personas tendrán la misma tolerancia a las limitaciones y dificultades; que la gravedad de la situación de salud no siempre será un barómetro del estado de ánimo de la persona.

Si el afectado es una criatura, pueden existir dificultades en la relación con los hermanos, así como entre los padres por desacuerdos a la hora de tomar decisiones. Será muy importante evitar el sentimiento de culpa cuando los padres también tienen la enfermedad psoriásica.

La pareja de la persona con la enfermedad psoriásica puede llegar a sentir la necesidad de huir, incluso a sentirse culpable o sentir pena; también rechazo a tratamientos o al comportamiento del otro. En ocasiones la enfermedad preocupará más a la pareja que al que la tiene, y la impotencia de no conseguir la implicación del que la vive podrá comportar desavenencias. También puede ocurrir justo lo contrario, al no saber cómo hacer frente a la situación o no saber cómo comportarse con la persona con la enfermedad, se puede llegar a banalizar.

La persona que convivirá directamente con quien tiene la enfermedad, aunque sea difícil, debería:

• Tener paciencia con los cambios de humor, puesto que no son contra la persona, sino contra la enfermedad.
• No presionar para seguir las recomendaciones, controles o tratamientos, respectar la capacidad de decisión del que tiene la enfermedad.
• Respetar que la persona necesite olvidarse de la enfermedad durante algún tiempo, darse un descanso.
• No tomar nunca decisiones por la persona con la enfermedad.
• Valorar otros aspectos de la vida, fuera de la enfermedad y sus dificultades asociadas.
• Escuchar y mostrar empatía.

Y respeto a sí misma, también debería:

• Disfrutar de sus propios momentos y de su propia independencia, aunque se esté pasando por un momento difícil.
• Vivir el presente y disfrutarlo, y no pensar únicamente en lo que podría pasar.
• Vivir la enfermedad como una parte de la vida, pero no como la única cosa, ni como algo que la dirige.
• Compartir sus sentimientos de forma sincera, sean buenos o no tanto; también las dudas y las inquietudes.

8. Ámbito laboral

Estudios realizados a personas con enfermedad psoriásica ponen de manifiesto la dificultad en el ámbito laboral y profesional que se puede llegar a vivir debido a las limitaciones que puede dar la misma enfermedad, y al estigma que esta provoca socialmente.

La mitad de las personas con enfermedad psoriásica han visto una afectación de su carrera profesional debido a su situación de salud, y 1 de cada 10 personas ha tenido que dejarla o han sido despedidos por motivos que están relacionados con la enfermedad.

Los motivos no son sólo la gravedad de la enfermedad y las limitaciones que esta pueda conllevar, sino también su cronicidad, las visitas continuadas al centro de salut, las bajas laborales y el absentismo.

En ocasiones, la enfermedad psoriásica, como en otras enfermedades crónicas, puede ser un elemento de exclusión a algunas profesiones como piloto de aviones, bomberos, policías, entre otros, o en el acceso a algunos puestos de trabajo a pesar de no existir una explicación médica plausible.

Por otro lado, la obtención de un grado de minusvalidez, o si fuese el caso de invalidez, en algunos casos puede hacerse difícil, lento y pesado.

También será interesante, en su caso, gestionar los certificados de disminución / minusvalidez. Este, en España, lo concede el departamento de servicios sociales de cada comunidad autónoma. Es un documento que expresa en tantos por ciento el grado de limitación o disminución que tiene cada persona para desarrollar cualquier actividad de la vida diaria. A partir de un grado de disminución igual o superior a un 33 %, la administración pone a disposición de la persona un conjunto de recursos dirigidos a mejorar su calidad de vida. Como ejemplo de recursos, existen las deducciones en la declaración de renta, los beneficios para las empresas que contraten personas con un certificado de disminución o las ayudas para la adquisición de viviendas de protección oficial. Para más información o gestión del certificado de disminución, hay que dirigirse al departamento de servicios sociales del ayuntamiento correspondiente a su lugar de residencia.

Es, por lo tanto, muy importante no permitir que se etiquete a las personas en función de un diagnóstico, sino hacer valer las capacidades de forma objetiva a la hora de acceder a un trabajo. Hay que tener presente en todo momento que los trabajadores, tengan o no una enfermedad crónica, disfrutan del derecho de poder compaginar la vida laboral con el propio control de la salud. También será interesante en algunos casos y con el apoyo de las asociaciones de pacientes, luchar y presionar a las administraciones para cambiar lo que vulnere esos derechos.

9. Derechos y deberes

En ocasiones las personas pueden sentir vulnerados sus derechos como ciudadanos en relación a su salud. También a veces se desconocen cuáles son los deberes que se tienen. Para conocer a los que se tiene derecho, a los que se puede acceder, qué se puede esperar del sistema de salud y de los profesionales que trabajan, y al mismo tiempo, lo que forma parte de las responsabilidades del ciudadano:

- Derechos y deberes de los ciudadanos

10. Asociaciones y grupos de apoyo

Las asociaciones de afectados por una enfermedad son organizaciones sin ánimo de lucro que trabajan por el empoderamiento de las personas y de su entorno, ofreciendo apoyo y teniendo al alcance información veraz. Acción Psoriasis es una asociación de personas y familiares, con enfermedad psoriásica, que forma parte de un tejido asociativo tanto en el ámbito europeo  como en el ámbito internacional, donde se encuentran las asociaciones dedicadas a la enfermedad psoriásica.

En estudios realizados, se ha observado que la acción y presencia de estas asociaciones influye de manera positiva en la calidad de vida de las personas con la enfermedad. Las personas que tienen un vínculo con ellas suelen estar más y mejor informadas y se sienten más y mejor acompañadas, no sólo por los profesionales de la salud que trabajan allí sino también por el resto de personas con la enfermedad que forman parte de ellas, ya sea como voluntariado o como colaboradores. También se ha observado que estas asociaciones pueden llegar a ser una herramienta terapéutica que los mismos profesionales de la salud (médico, especialista, enfermera...) pueden llegar a utilizar para ayudar a mejorar la gestión de la enfermedad.

La enfermedad psoriásica es un trastorno sistémico a pesar de manifestarse en la piel, uñas, y articulaciones, y está relacionado con la aparición de otros problemas de salud.

Los problemas de salud relacionados con la enfermedad psoriásica pueden dividirse en:

1. Comorbilidades o enfermedades prevalecientes asociadas
2. Trastornos psicológicos asociados
3. Hábitos de vida no saludables relacionados

1. Comorbilidades o enfermedades prevalecientes asociadas

La enfermedad psoriásica puede llegar a tener efectos profundos en la calidad de vida de las personas que padecen este trastorno de salud. La psoriasis es un trastorno inflamatorio de carácter autoinmune, por lo que es causada por una respuesta errónea del sistema inmunitario contra sí mismo, que se manifiesta tanto en la piel como en las articulaciones. Es una enfermedad crónica y carrera con brotes inflamatorios alternados de remisiones.

Por tener un origen inflamatorio, este trastorno, en muchos casos, se asocia con otros trastornos de salud.

Los trastornos de salud asociados a la enfermedad psoriásica incluyen: Trastornos cardiovasculares e hipertensión arterial, Enfermedad inflamatoria intestinal, Diabetes, Dislipemias, Aumento de la grasa corporal u obesidad, Síndrome metabólico, Trastornos del hígado, Osteoporosis, capacidad auditiva, Migrañas, Cáncer.

En personas que presentan comorbilidades asociadas, el impacto de estos trastornos junto con la enfermedad psoriásica, a veces supone una elevada carga de cuidados; que se requieren además de su correcta adherencia a los tratamientos, añadiendo la carga psicoemocional y el estigma social que les acompañan.

Algunos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de la enfermedad psoriásica podrían aumentar el riesgo de desarrollar ciertos trastornos de salud. Al mismo tiempo, algunos tratamientos por estos trastornos asociados o comorbilidades, podrían agravar la evolución o provocar brotes en la enfermedad psoriásica. Por tanto, las personas con comorbilidades asociadas a la enfermedad psoriásica, necesitarán un estrecho control de su salud, para evitar el progreso de éstos, la aparición de nuevos trastornos y sobre todo, para garantizar la calidad de vida de la persona.

1.1 Trastornos cardiovasculares e hipertensión arterial

Hay evidencia científica sobre el hecho que las personas con la enfermedad psoriásica, sobretodo si es severa, tienen un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular. La enfermedad psoriásica es un trastorno inflamatorio por el que, durante los brotes de la enfermedad, existen altos niveles de células inflamatorias circulando por el torrente circulatorio. Esto puede provocar la inflamación de los vasos sanguíneos, el estrés oxidativo, la ateroesclerosis y el engrosamiento del ventrículo izquierdo (parte izquierda del corazón), pudiendo llegar a asociarse con el aumento de la rigidez de las arterias como ocurriría en la hipertensión, y los trastornos cardíacos.

Por lo tanto, cuando se tiene un buen control de la enfermedad este riesgo puede disminuirse.

1.2 Enfermedad inflamatoria intestinal

Existe un 10% de riesgo de desarrollar una enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Existen genes similares entre ellas. Por ello es importante consultar con el profesional de la salud de referncia si se tiene síntomas como diarrea, rampas abdominales o sangre en las heces.

1.3 Diabetes

Las personas con enfermedad psoriásica severa son un 30% más propensos a desarrollar diabetes tipo 2. Por este motivo es importante consultar con el médico o la enfermera si hay síntomas como un aumento de la sed,  el hambre, la micción, visión borrosa o fatiga.

1.4 Dislipemias

Las personas con enfermedad psoriásica se ha observado que presentan mayores concentraciones de colesterol "malo" LDL, y valores más elevados de un tipo de proteína llamada Apo A1 que predispondrá a un mayor estrés oxidativo. Todo esto estaría relacionado con los diagnósticos de dislipemias. Por eso será importante realizar controles preventivos y realizar seguimientos con el médico o enfermera para evitar la evolución de estos trastornos.

1.5 Aumento de la grasa corporal u obesidad

Las personas con enfermedad psoriásica son más propensas a tener un aumento no saludable de la grasa corporal u obesidad. También se ha observado que tener sobrepeso en la adolescencia aumenta el riesgo de tener artritis psoriásica, y también que, si se reduce el peso corporal a un peso equilibrado, se reducen los síntomas de la enfermedad psoriásica y mejora la eficacia de los tratamientos.

1.6 Síndrome metabólico

El síndrome metabólico es un conjunto de alteraciones o trastornos que incluye la hipertensión, niveles altos de glucosa, así como de triglicéridos, niveles bajos de HDL (colesterol bueno), y exceso de grasa en la zona abdominal. Este síndrome aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. Se ha observado que el 40% de las personas con enfermedad psoriásica podrán desarrollar el síndrome metabólico, en comparación con el 23% que presenta la población en general. Ese riesgo es incluso superior en personas con un mal control de la enfermedad psoriásica. Ésto puede evitarse con hábitos de vida saludable.

1.7 Trastorno del hígado

Se ha observado que las personas con enfermedad psoriásica mal controlada, tienen una mayor predisposición a desarrollar un trastorno del hígado llamado enfermedad del hígado graso, o esteatosis, no alcohólica. Según la Revista Española de Gastroenterología, numerosos estudios epidemiológicos ponen de relieve su alta prevalencia de este trastorno, duplicando el riesgo de desarrollar su gravedad, en el caso de las personas con enfermedad psoriásica.

La esteatosis no alcohólica es un trastorno causado por la acumulación de grasa en el hígado por causas no relacionadas con el consumo de alcohol. Sí está relacionada con el sobrepeso y la obesidad, con la alteración de los niveles de glucosa, con la diabetes, los niveles de colesterol, triglicéridos y con los valores de presión arterial. Este trastorno inicialmente puede no provocar síntomas, más allá de la fatiga o molestias en la parte superior derecha del abdomen. Todo ello se debe al origen común de desequilibrio en las mediadoras de la respuesta inflamatoria, las citoquinas. En el caso de las personas que sufren ambos trastornos, sería interesante que hiciesen un seguimiento tanto con el hepatólogo como con el dermatólogo, y si se tratan con medicamentos como acitretina, ciclosporina y metotrexato, deberían hacerse un seguimiento de la función hepática, ya que podrían ser perjudiciales para el hígado. En este supuesto, los medicamentos biológicos podrían ser una buena opción terapéutica, dado que están exentos de tales efectos adversos. Además de seguir los controles básicos de salud, así como llevar unos hábitos de vida saludables para poder prevenir la aparición de dichos trastornos.

1.8 Osteoporosis

En un pequeño estudio se observó que un 60 % de las personas con enfermedad psoriásica presentaban una osteopenia o disminución de la densidad de los huesos en un estadio inicial, y en un 18%, una osteoporosis. Ese riesgo se mantiene durante el tiempo que no hay un buen control de la enfermedad psoriásica. Y, aunque las mujeres en general tienen una prevalencia superior respecto a los hombres, en ese caso se iguala entre ambos sexos. Es importante consultar con el médico o la enfermera cuando será indicado hacer un seguimiento de la densidad ósea.

1.9 Uveítis

La uveítis es un trastorno que se manifiesta con la inflamación de la úvea, una parte del ojo que se encuentra en la zona central y que proporciona la mayor parte del riego sanguíneo en la retina. El origen de la inflamación puede ser por un trastorno autoinmune, por infección o por exposición a tóxicos. Se ha observado que un 7% de las personas con enfermedad psoriásica podrán desarrollar este trastorno. Este mejorará con el tratamiento sistémico de la enfermedad psoriásica, pero también necesitará de un tratamiento específico, y de un seguimiento del médico especialista, el oftalmólogo y de la enfermera.

1.10 Trastornos del riñón

Las personas con psoriasis cutánea severa tienen dos veces más propensión, según un estudio realizado en Reino Unido, a desarrollar trastornos renales crónicos que las personas que no tienen o la tienen moderada o leve.

1.11 Disminución de la capacidad auditiva

En un pequeño estudio se observó una tendencia a la pérdida auditiva en personas con artritis psoriásica. Sería importante poder realizar un control si se observan síntomas.

1.12 Migrañas

La migraña es un trastorno neurovascular que se manifiesta con cefaleas o dolores de cabeza de diferentes tipas. Un estudio hecho en Dinamarca demostró que las personas con psoriasis cutánea severa y con artritis psoriásica tenían más propensión a tener dolores de tipo migrañoso.

1.13 Cáncer

Hay varios estudios que relacionan la enfermedad psoriásica con un cierto riesgo de poder desarrollar algunos tipos de cáncer, como el linfoma o el cáncer de piel no melanoma, y el melanoma. El riesgo que se atribuye está entre un 3 y un 7%. Y es sobretodo para personas que no tienen un buen control de la enfermedad psoriásica. Será importante seguir los controles básicos de salud, así como llevar unos hábitos de vida saludables que ayudarán en la prevención de dichos trastornos.

2. Trastornos psicológicos asociados

Ansiedad y depresión:

Se han hecho varios estudios relacionando la enfermedad psoriásica con los trastornos psicológicos de la ansiedad y de la depresión, y se ha observado que las personas con artritis psoriásica y con psoriasis grave suelen ser más propensas a tener episodios de ansiedad y procesos depresivos. A pesar que este hecho podría darse por motivos muy diversos, sí se observa una relación con el estado de aceptación de la enfermedad, la autoestima, el estigma social que hay en determinados entornos, y el control de la enfermedad. Muchas personas identifican tener rasgos depresivos o de ansiedad, pero lo incorporan en su día a día sin procurar su solución. Será importante comentar con el médico o la enfermera si se observan síntomas de desánimo o de ansiedad, y en su caso, acudir a un profesional de la salud especializado, ya sea psicólogo o psiquiatra, y hacer un seguimiento multidisciplinar.

3. Hábitos de vida relacionados

Consumo de tabaco y alcohol

Existe una relación entre un consumo elevado de tabaco y de alcohol, con la aparición de la enfermedad psoriásica, su empeoramiento y a la vez en una menor eficacia de los tratamientos. Las mujeres tienen más riesgo que los hombres respecto al tabaco; y los hombres tienen más riesgo respecto las mujeres respecto al alcohol. También se ha asociado, en el caso del tabaco, un riesgo mayor con un tipo de psoriasis cutánea, la psoriasis palmoplantar. También se ha observado que las personas con enfermedad psoriásica mal controlada tienen más tendencia a consumir estas sustancias, y algunos estudios observan una mejora de la enfermedad cuando se disminuye o se elimina su consumo.

Cualquier trastorno crónico de salud, en mayor o menor medida, provocará modificaciones en la vida personal, familiar y social de la persona, y habrá que identificarlo y gestionarlo adecuadamente.

La enfermedad psoriásica influirá en la dinámica personal, laboral, familiar, en el ocio, y en las relaciones sociales en general. Además, la energía necesaria para afrontar el día a día y las dificultades que de la enfermedad se deriven pueden tener consecuencias sobre el estado de ánimo y la percepción de la propia salud. Las respuestas y estrategias que cada persona adopte (recursos de ayuda personal, grupos de apoyo, asociaciones de personas con la misma enfermedad, actividades de recreo que no impliquen mostrar o adecuadas a sus limitaciones...) serán fundamentales para minimizar las repercusiones de la enfermedad psoriásica sobre la vida de la persona y las personas que la rodean.

Es importante seguir las recomendaciones en el control de la situación de salud, tanto para la mejora de la calidad de vida de la persona afectada como del entorno familiar.

1. Repercusiones personales; 2. Repercusiones familiares; 3. Repercusiones sociales

1. Repercusiones personales

• La aceptación de la enfermedad y de su concepto de cronicidad, y la percepción y gestión del nivel de autoestima serán importantes trabajar en este proceso.
• La adaptación del día a día a la nueva situación salud, el nuevo concepto de autocura y control de la enfermedad que se deberá ir adquiriendo e interiorizando desde el conocimiento del diagnóstico. Hasta entonces la persona quizás no había tenido que preocuparse mucho sobre su salud; desde el momento del diagnóstico aparece la responsabilidad de la autocura, importantísimo para el control de la enfermedad. 
• Las dificultades asociadas al seguimiento de los tratamientos. La aplicación de tratamientos crónicos pide una constancia que en ocasiones puede ser pesada.
• La aparición de brotes y la lentitud de remisión de estos pueden ser una fuente de estrés, lo que a la vez puede ser su detonante y, por lo tanto, la persona puede entrar en un círculo vicioso del que a veces será difícil salir.
  

2. Repercusiones familiares

• En ocasiones, una enfermedad crónica como es la enfermedad psoriásica puede comportar repercusiones relacionales con la familia porque puede comportar una distribución diferente de los roles. Es importante que la persona con enfermedad psoriásica y su entorno más cercano conozcan esta realidad, y puedan compartir la vivencia de la enfermedad desde todos los puntos de vista.
• Las relaciones entre la pareja con un hijo con la enfermedad psoriásica pueden ser difícil cuando la enfermedad no está bien controlada o cuando hay un brote. Los niños y adolescentes con enfermedad psoriásica, por el hecho de tener que enfrontarse a un diagnóstico de enfermedad crónica necesitan un apoyo y un acompañamiento sensible.

3. Repercusiones sociales

• Cambios en el modo de establecer relaciones interpersonales por una baja autoestima o a la no aceptación de la enfermedad, lo cual puede llevar a un aislamiento social y a la vez al miedo al rechazo.
• Cambios en el tipo de actividad de ocio, provocados por las posibles dificultades tanto físicas como psicoemocionales, o sea, por limitaciones relacionadas con la movilidad o por tener que mostrarse a los demás, sobre todo en momentos de brotes.
• La estigmatización y rechazo social relacionado con el desconocimiento de la enfermedad y el concepto erróneo de belleza establecido en la sociedad actual. Es algo que se debería combatir y por lo que se tiene que trabajar. Desde las asociaciones de pacientes se realizan campañas de concienciación y sensibilización. 
• El ámbito laboral, profesional y académico podrá verse alterado, ya sea por las propias limitaciones físicas y psicoemocionales que puede llegar a producir la enfermedad psoriásica, como por el absentismo provocado por la aplicación de tratamientos o las visitas médicas.

La enfermedad psoriásica es un trastorno inflamatorio de carácter autoinmune, es decir, está causada por una respuesta errónea del sistema inmunitario contra sí mismo, que se manifiesta tanto en la piel como en las articulaciones. Es una enfermedad crónica y cursa con brotes inflamatorios alternados de remisiones. Ambas manifestaciones pueden o no presentarse juntas, y ser de gravedad variable, desde leve hasta grave o incapacitante. El aumento de gravedad de este trastorno está relacionado con otros trastornos inflamatorios como el síndrome metabólico o los trastornos que se incluyen en él, como la diabetes, hipercolesterolemia, hipertensión, enfermedad cardíaca, y de otras de tipo psicoemocional, como la depresión y la ansiedad. Se ha observado una predisposición genética a sufrir la enfermedad. No es contagiosa en ningún caso, aunque alguna de las formas cutáneas se presenta en forma de pústulas.

La enfermedad psoriásica ha demostrado tener una íntima relación con el estilo de vida. Para conseguir un buen control de los síntomas es importante tener unos buenos hábitos, por ejemplo, el cuidado diario de la piel (hidratación, higiene), alimentación, ejercicio y actividad física, gestión del estrés y tiempo de ocio. Por otro lado, se debe tener en cuenta que el consumo de tóxicos, como el tabaco y el alcohol, hábitos como el sedentarismo o un alto grado de estrés influirán negativamente en su evolución.

En cuanto al aspecto psicoemocional, la enfermedad psoriásica se ha observado que puede provocar aislamiento o el sentimiento de rechazo social, ya sea por la no aceptación de las lesiones cutáneas y la descamación de estas, como por la incomprensión del entorno respecto al dolor articular en el caso de la artritis psoriásica. A este hecho, hay que sumarle la decepción en muchos casos por la dificultad de llegar al éxito terapéutico y el mantenimiento del tratamiento a largo plazo. Es por ello que es importante el buen control de este trastorno desde la primera manifestación, tanto física como psicoemocional y social.

Hipócrates (460 – 370 a.C), conocido como el padre de la medicina, ya hizo mención de una enfermedad que se presentaba con lesiones descamativas de la piel y que vinculó con la lepra, lo que llevó desde entonces la exclusión de las personas afectadas de las comunidades. De hecho, se cree que parte de las menciones bíblicas de lepra podrían referirse en realidad a casos de psoriasis. Posteriormente se llegó a la conclusión de que esta relación era falsa y Galeno, médico griego del s.II d. C, llamó psoriasis (que deriva de la palabra griega psora, que significa “picar” y a la vez “rascar”) a un grupo de enfermedades cutáneas donde había picor y descamación.

No fue hasta el siglo XIX que el médico inglés R. Willian dio una explicación científica de la psoriasis, separándola de otras enfermedades infecciosas como la lepra y clasificando todos los tipos de manifestaciones que hoy se conocen, pero situándola erróneamente en la familia de los eczemas. Durante el mismo siglo, varios científicos ya empezaron a entender su implicación sistémica con el resto de órganos internos y con el sistema nervioso.

En el siglo XX se empezaron a proponer algunos de los tratamientos que todavía hoy en día se utilizan. En los años 20 se trataba con la exposición controlada a la luz solar, con quitranes y dietas específicas. Los corticoides tanto tópicos como sistémicos entraron en juego hacia los años 50, mientras que la urea, como tratamiento tópico, y la fototerapia, con rayos UVA y UVB creados por lámparas especiales, se empezaron a usar en los años 60. Hacia los 80, el Metotrexato, un fármaco sistémico, es decir, aquellos que actúan más allá de la piel, y que en este caso lo hace en el sistema inmunitario y que inicialmente se utilizaba para tratar algunos cánceres, empezaron a incluir también como tratamiento para la psoriasis y la artritis psoriásica, y en otras enfermedades artríticas. A partir de los años 90 aparecieron otros medicamentos sistémicos como la ciclosporina, fármaco que actúa sobre el sistema inmunitario y que se utiliza entre otros en el tratamiento de la psoriasis y en trasplantes para evitar el rechazo. También en esta década aparecieron los retinoides, medicamentos sistémicos, derivados de la vitamina A, y los análogos de la vitamina D para el tratamiento tópico de la psoriasis cutánea. En la última década del siglo XX, la enfermedad psoriásica llegó a ser la forma de dermatitis, o inflamación de la piel, más estudiada; se llegaron a realizar más de 10.000 estudios relacionados con la psoriasis.

Fue al final del siglo XX e inicios del siglo XXI que se empezaron a utilizar fármacos biológicos en el tratamiento de la enfermedad psoriásica. Los medicamentos biológicos son moléculas vivas obtenidas a partir de material biológico como fluidos, tejidos humano o animal o microorganismos, que intervienen en la respuesta inflamatoria actuando dentro de las células.

Los fármacos biológicos aprobados en España para este uso son el infliximab (aprobado en septiembre del 1999), el etanercept (aprobado en octubre de 2006), el adalimumab (aprobado en abril del 2015 también en el uso para niños a partir de los 4 años), el ustekinumab (aprobado en 2010; también en el uso para niños a partir de los 12 años), y el secukinumab (aprobado en noviembre de 2015). También el certolizumab pegol (aprobado en diciembre de 2009), únicamente para el tratamiento de la artritis psoriásica.

En enero del 2015 también se aprobó un nuevo tratamiento no biológico  llamado apremilast, que se incluye dentro de los tratamientos sistémicos clásicos.

A partir de mediados de la década de 2010 empezaron a ser aprobados un nuevo grupo de fármacos llamados biosimilares. Éstos también son fármacos biotecnológicos, obtenidos de sistemas vivos en los que se ha implantado material genético con la tecnología del ADN recombinante. Los caracteriza que son muy parecidos (no idénticos) y comparables a un medicamento biológico de referencia y por eso se les atribuye  indicaciones terapeuticas similares. Actualmente se comercializan tanto para uso hospitalario como para uso propio, diversos fármacos biosimilares.  Del Infliximab, están en uso Inflectra® (aprobado en marzo de 2014), Remsima® (aprobado en junio de 2014), Flixabi® (aprobado en julio de 2016) y Zessly® (aprobado en julio de 2018). Del Etanercept, están en uso Benepali® (aprobado en febrero de 2016) y Erelzi® (aprobado en julio de 2017). Del Adalimumab están en uso Amgevita® (aprobado en abril de 2018), Hyrimoz® (aprobado en agosto de 2018), Hulio® (aprobado en noviembre de 2018), Idacio® (aprobado en julio de 2019), Yuflyma® (aprobado en marzo de 2021) y Imraldi® (aprobado en julio de 2022).

A finales de esta década también han salido nuevos fármacos como el Tildrakizumab Ilumetri® (aprobado en noviembre de 2019), específico para la psoriasis cutánea, y el golimumab (aprobado en noviembre de 2019), específico para la artritis psoriásica.

Se trata de una enfermedad autoinmune cuyo origen no es del todo conocido, pero con una predisposición genética a la que hay que añadir factores ambientales.

El sistema inmunitario juega un papel importante en la enfermedad psoriásica debido a su sobreestimulación en determinadas zonas del cuerpo. En el intento de proteger al organismo de sí mismo, de forma errónea, produce unas sustancias llamadas citocinas que desencadenan mecanismos que den lugar a una reacción inflamatoria. Es decir, el mismo sistema inmunitario de la persona actúa como agresor atacando determinadas partes del cuerpo en vez de protegerlas. Actualmente se considera que el origen es una suma de factores no modificables, como la predisposición genética, y factores modificables como la pérdida de la integridad cutánea, los infecciones, los fármacos, el embarazo, la sobreexposición solar, los climas fríos y secos, y determinados estilos de vida.

1. Factores no modificables
2. Factores modificables

1. Factores no modificables

1.1 Predisposición genética

Sólo un tercio de las personas que la desarrollan recuerden haber tenido un progenitor con este trastorno. Existe un 8% de riesgo de transmitir psoriasis a los hijos si uno de los progenitores tiene la enfermedad, y de un 41% si fueran los dos los que estuvieran afectados. Aun así, todavía no se puede concretar ni en qué edad pasará, ni la gravedad, ni la respuesta a los tratamientos.

Se cree que un 10% de la población mundial contiene genes responsables de esta enfermedad, aunque no todo el mundo tiene manifestaciones clínicas. Según investigaciones científicas, se han identificado hasta 25 variedades genéticas situadas en varias áreas del genoma humano que predisponen las personas a desarrollar la enfermedad psoriásica. Estas variaciones causarán reacciones concretas en el sistema inmunológico que a la vez desencadenarán la reacción inflamatoria que traerá a la aparición de manifestaciones ya sea en la piel o en las articulaciones.

La enfermedad psoriásica se ha relacionado genéticamente con los antígenos HLA-Cw6, HLA-B13, HLA-Bw57 y HLA-Cw0602, sobretodo estos tres últimos en los casos de psoriasis en gota y artritis psoriásica. El gen que presenta mayor susceptibilidad en la enfermedad psoriásica es el PSORS1 (segons Barboza Hernández & Sobrat Esquivel, 2021).

Se ha observado que la predisposición genética es uno de los factores de riesgo que participa tanto en la aparición como en la evolución de la enfermedad psoriásica. Existen unas alteraciones en determinados genes específicos que predisponen a la persona a desarrollar este transtorno de salud, siendo el principal el "Psoriasis Susceptinility 1" (PSORS1) y su alteración, responsable del 35 al 50% de los diagnósticos. Este gen contiene el alelo HLA-Cw6 que codifica proteínas de las células de la epidermis expresando así el trastorno que se da en el “fenómeno de Koebner”.

2. Factores modificables

2.1 Pérdida de la integridad cutánea; 2.2 Infecciones; 2.3 Fármacos; 2.4 Embarazo; 2.5 Sobreexposición solar o a rayos UV; 2.6 Climas fríos y secos; 2.7 Estilo de vida

2.1 Pérdida de la integridad cutánea

La pérdida de la integridad de la piel, debida, por ejemplo, a heridas, quemaduras, cortes, etc., puede desencadenar el llamado “fenómeno de Koebner”. Este es un fenómeno que se puede dar en personas con ciertas enfermedades dermatológicas, como pasaría con la psoriasis cutánea donde se pueden llegar a manifestar las lesiones propias de la enfermedad, desencadenadas por lesiones comunes sobra la piel sana, como podría ser heridas, quemaduras, cortes, etc. Este fenómeno en algunas circunstancias podría evitarse, por este motivo no estaría recomendado hacerse tatuajes, piercings o algunas técnicas de depilación, como por ejemplo el rasurado.

Hay que añadir que el uso de ciertos detergentes, jabones o productos de limpieza pueden provocar en algunas personas con la piel más sensible una irritación que podría desencadenar el "fenómeno Koebner" (ya mencionado anteriormente), el cual puede provocar una posible aparición de lesiones propias de la enfermedad psoriásica. Debido a ello, en este caso se deberían utilizar guantes o habría que evitar la exposición de la piel.

2.2 Infecciones

Todo lo que pueda afectar el sistema inmunitario puede ser un desencadenante del proceso psoriásico, por ejemplo, se ha observado que la infección de la faringe por estreptococos está asociada a la psoriasis en gotas en niños y adolescentes. También se ha observado en infecciones de oído, amigdalitis, bronquitis y otras infecciones respiratorias.

2.3 Fármacos

Algunos medicamentos podrían empeorar o desencadenar un brote de la enfermedad psoriásica en algunas personas, por este motivo sería importante tenerlo en cuenta a la hora de iniciar el tratamiento. El equipo de salud, junto con la propia persona, decidirán si es necesario la prescripción de estos medicamentos, o si se odrían buscar otros con la misma indicación pero que no presenten el riesgo de desarrollar un brote. A continuación se encuentran los medicamentos que podrian presentar riesgo de brote: 

• Ansiolíticos: Citalopram
• Antiarrítmicos: amiodarona, clonidina, digoxina, quinidina, fecainida
• Antibióticos: amoxicilina, ampicilina, claritromicina, cotrimoxazol, penicilina, tetraciclina, doxiciclina
• Antidepresivos: litio, carbamacepina, clomipramina, fluoxetina, olanzapina, trazodona, ventafaxina, zelepión
• Antidiabéticos: glimepirida, glipizida
• Antiepilépticos: ácido valproico, carbamacepina, fenitoína
• Antihipertensivos: acetobutolol, atenolol, betaxol, bisoprolol, captopril, carteolol, carvedilol, cetamol, diltiazen, enalapril, labetalol, metoprolol, nadolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol, practolol, propranolol, timolol.
• Antiinflamatorios: indometacina, salicilados, diclofenaco, ibuprofeno, ketoprofeno, meclofenamato
• Antiinflamatorios intestinales: mesalazina, sulfasalazina
• Antineoplásicos: Clorambucil, Pentostatina
• Antimalario: clonidina, hidroxicloroquina, mefloquina, primaquina, quinidina, quinina.
• Antivírics: foscarnet, ganciclovir, ritonavir
• Antiulcerosos i protectors gàstrics: cimetidina, omeprazol, ranitidina.
• Diurètics: clortalidona
• Hormones: fluosimesterona, estrogens, letrozol, testosterona
• Inmunomoduladors i d’altres medicaments del sistema ummunitari: Aldesleukina, interferon α, ciclosporina, cromoglicato sòdic, factors de creixements de colònies, iodur potàssic, levamisol
• Otros: clortalidona, dexfenfluramina, gemfibrocil, imiquimod, iode, potasio, procaína, sulfonamida, tacrina, terbinafina, tiabendazol, risperidona, ropinirol, sales de oro.

2.4 Embarazo

Tanto el embarazo, como otros cambios hormonales importantes en la mujer podrían ser desencadenantes de un brote psoriásico, tanto en mujeres con enfermedad psoriásica previa, como en otros que nunca lo han manifestado. Contrariamente, existen muchos casos en los que mujeres con enfermedad psoriásica han observado mejoras temporales. Por ese motivo se tendrán que tener unos cuidados especiales durante el embarazo y la lactancia. 

2.5 Sobreexposición solar o a rayos UV

La pérdida de la integridad de la piel, debida en este caso a una quemadura solar, puede desencadenar el llamado “fenómeno de Koebner” en el que personas con ciertas enfermedades dermatológicas, como la psoriasis cutánea, pueden manifestar lesiones propias de la enfermedad en lesiones que se produzcan sobre piel sana. Este fenómeno en algunas circunstancias podría no producirse, por ejemplo, evitando la sobreexposición solar y usando cremas de protección superior a 50.

2.6 Climas fríos y secos

Se ha observado que en la mayoría de los casos existe un empeoramiento de la psoriasis tanto cutánea como articular en climas fríos y secos. La disminución de la temperatura y de la humedad ambiental provoca una deshidratación de la piel, lo que aumenta la aparición de brotes, y, por lo tanto, el empeoramiento de la enfermedad.

2.7 Estilo de vida

• Estrés:
  
  Es un de los motivos más importantes que desencadenan el primer brote o empeoran la enfermedad psoriásica. En el control de la enfermedad es importante el control y la gestión del estrés.
  
  
• Consumo de drogas legales (tabaco, alcohol) e ilegales:
  
  El consumo de sustancias tóxicas aumentará la respuesta inflamatoria del sistema inmunitario. Es por ese motivo, y en relación a la psoriasis, que es importante evitar su consumo.
  
  
• Alimentación:
  
  No existen alimentos “prohibidos” respecto a la enfermedad psoriásica, pero una alimentación poco saludable de forma habitual no ayudará a la evolución favorable de la enfermedad. Una alimentación desequilibrada no aportará los nutrientes necesarios para garantizar un buen funcionamiento de nuestro sistema inmunitario y consiguientemente no ayudará a las células tanto cutáneas como articulares a regenerarse. Existen ciertos alimentos que contienen nutrientes con propiedades antiinflamatorias, como el omega 3 presente en el pescado azul, mientras que existen otros alimentos que contienen nutrientes que propician reacciones proinflamatorias, como el ácido araquidónico de las carnes, razón por la que hay que evitar consumirlas en exceso.
  
  
• Sedentarismo:
  
  Llevar una vida sedentaria no favorecerá la evolución de la enfermedad psoriásica. El reposo sólo es aconsejable en el caso de personas con graves limitaciones o con recomendación médica expresa. En el caso de personas con artritis psoriásica avanzada se deberán tener en cuenta las limitaciones y dejarse orientar por un profesional de la salud si se quiere realizar algún tipo de actividad física.

La enfermedad psoriásica incluye dos enfermedades: la psoriasis cutánea y la artritis psoriásica.

1. Psoriasis cutánea

Según datos del IFPA (International Federation of Psoriasis Associations), la psoriasis afecta a unos 125 millones de personas en el mundo, alrededor del 3 % de la población mundial, y según un estudio realizado en 2013 se determina que en España la prevalencia es de un 2,3%, lo cual se traduce en 1080000 personas con psoriasis.
Se presenta por un igual en mujeres y hombres, y en todas las razas y tipos de piel, pero es más común en la raza caucasiana o de piel blanca.

Su aparición suele ser entre los 15 y 35 años, a pesar de que se ha encontrado casos en cualquier edad, incluso en bebés y personas mayores. El 10-15% de las personas con psoriasis cutánea debutaron antes de los 10 años de edad.

2. Artritis psoriásica

Según una publicación del 2014, se estima que, en Europa y norte de los Estados Unidos, un 30% de las personas que tienen psoriasis han sido también diagnosticadas de artritis psoriásica. En España, en 2014, se observó que había un 1,4% de la población con artritis psoriásica.

La edad más frecuente de aparición de la artritis psoriásica es entre los 30 y los 50 años, tanto en hombres como en mujeres.

Un 85% de las personas que la sufren previamente han tenido manifestaciones de psoriasis cutánea, sobre todo cuando hay afectación de las uñas. Pero, por otro lado, sólo un 40% de las personas con psoriasis cutánea presentarán eventualmente algún brote artrítico o molestias articulares leves. De estas, sólo a un 11%, se le diagnosticará una artritis psoriásica.

A pesar de que un tercio de las personas que sufren una artritis psoriásica pueden acabar teniendo secuelas más o menos incapacitantes, un correcto tratamiento del trastorno de salud ayudará a evitarlo y a traer una vida normal.

La enfermedad psoriásica se puede clasificar según su forma de presentación (afectación de la piel o las articulaciones) y según su gravedad (leve, moderada o grave).

1. Según la forma de presentación
2. Según su gravedad

 1. Según la forma de presentación

La psoriasis puede afectar a la piel y a las articulaciones.

1.1. Psoriasis; 1.2. Artritis psoriásica

1.1. Psoriasis

En la aparición cutánea podemos diferenciar varios tipos, según el aspecto de las lesiones, tamaño y extensión. Se clasifica en psoriasis en placas, en gotas, inversa, pustulosa (se puede dividir en generalizada, palmoplantar y acropustulosis), y eritrodérmica.

• Psoriasis en placas: es el tipo más común. Normalmente es progresiva y se presenta en forma de placas de tamaño medio o grande, enrojecidas, engrandecidas, con márgenes bien delimitados y cubiertos de una capa blanquinosa de células muertas que caen al tocarlas. Estas placas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, a pesar de que lo más común es que lo hagan en la parte externa de las rodillas y de los codos, en la zona baja de la espalda (lumbosacro), cuero cabelludo, orejas, párpados y en el dorso de las manos y los pies. Se suele tratar inicialmente con productos tópicos, con o sin corticoides; también con fototerapia, si hay muchas placas y estas son resistentes a los productos tópicos; o si existe gravedad por la extensión y dimensión de las lesiones, se puede llegar a tratar con medicamentos sistémicos clásicos o incluso sistémicos biológicos.
  
  
• Psoriasis en gotas: es el segundo tipo más común de psoriasis, se presenta en un 10% de los casos, sobre todo en niños y adolescentes. Las lesiones son pequeñas, enrojecidas y poco engrosadas. Aparecen en centenares o miles en tronco, espalda, brazos, piernas y cuero cabelludo. Suele aparecer de repente y puede coexistir con el tipo de aparición en placas. Sus desencadenantes principales suelen ser una infección respiratoria por estreptococos, sobre todo de la faringe, una situación de estrés agudo o por la toma de algunos medicamentos. El tratamiento más utilizado es a través de productos tópicos con o sin corticoides, pero si la extensión es muy grande se suele realizar fototerapia por la dificultad de aplicación del tratamiento tópico. Sólo con casos muy graves sería recomendado el uso de medicamentos sistémicos clásicos. Si este tipo de psoriasis se trata efectivamente podría llegar a desaparecer casi sin dejar rastro, pero si no, puede llegar a cronificarse en forma de placas.
  
  
• Psoriasis invertida: es un tipo menos común y aparece en forma de lesiones rojas, lisas, brillantes y húmedas con márgenes mal delimitados, situadas preferentemente en los pliegues de las rodillas, axilas, ingles y bajo los pechos. Pueden aparecer también estrías y heridas asociadas a las lesiones. Suele ser más común en personas con sobrepeso y puede coexistir con otros tipos de psoriasis. Al presentarse en zonas de piel más fina y sensible, se tiene que tener cuidado a la hora de aplicar tratamientos tópicos con corticoides, y vigilar la aparición de efectos secundarios puesto que existirá un aumento de la absorción. Al tratarse de zonas húmedas, puede aparecer infección por hongos o bacterias, por eso se asociará un tratamiento tópico con antifúngicos o antibacterianos. Uno de los tratamientos que más buen resultado ha demostrado son los inhibidores de la calcineurina, medicamentos que disminuirán la inflamación de la piel.
  
  
• Psoriasis pustulosa: es un tipo de psoriasis más propio de adultos y, aunque se puede dar en todo el cuerpo, lo más común es que aparezca en zonas como las palmas de las manos o las plantas de los pies. Se caracteriza por aparecer en forma de pústulas o “ampollas” blancas rodeadas de piel enrojecida. Estas pústulas no son infecciosas. Las formas más leves se tratan con fototerapia, medicamentos sistémicos clásicos, medicamentos sistémicos biológicos, o combinaciones entre ellos. En casos graves puede ser necesario añadir otros medicamentos para tratar, por ejemplo, el picor, dolor, deshidratación, fiebre, riesgo de infección, etc.
  
  Se pueden diferenciar varios tipos de psoriasis pustulosa:
• Generalizada: enrojecimiento de áreas extensas del cuerpo, dolorosas y sensibles, que en horas dará lugar a pústulas blancas que se secarán 24 o 48h después, y dejarán la piel fina y brillante. Puede acompañarse de fiebre, escalofríos, picor, deshidratación, taquicardia, cansancio, anemia, pérdida de peso y debilidad muscular. Es un tipo de psoriasis muy grave que necesita de hospitalización, puesto que se tiene que rehidratar la persona, restablecer la temperatura corporal e iniciar el tratamiento con corticoides tópicos o sistémicos, y antibióticos para evitar la posible infección de las heridas. Posteriormente se iniciará un tratamiento con medicamentos sistémicos clásicos o sistémicos biológicos, o fototerapia si no es muy agresiva y el enrojecimiento ya ha desaparecido. Suele aparecer en adultos, a pesar de que si aparece en niños suele resolverse mucho más rápido.
  
  
• Palmoplantar: afecta básicamente a las palmas de las manos, una o ambas, sobre todo al dedo gordo, y en las plantas de los pies, uno o los dos, sobre todo en los lados de los talones. Suelen aparecer las pústulas sobre la piel enrojecida, pero estas se van volviendo marrones hasta que se forma la costra. Suele ser bastante resistente al tratamiento y tiene un ritmo de aparición cíclico. Se trata con medicamentos tópicos inicialmente y si no remite con fototerapia o medicamentos sistémicos clásicos.
  
  
• Acropustulosis o acrodermatitis de Hallopeau: es un tipo poco frecuente de psoriasis pustulosa, que se presenta sólo en la zona más distal de los dedos, más en manos que en pies. Es dolorosa y puede provocar una deformidad en uñas o incluso puede provocar que se pierdan. Los casos más graves pueden llegar a afectar al hueso. Suele tratarse con tratamientos tópicos oclusivos; cubriendo la zona donde se ha aplicado el medicamento tópico, con apósitos oclusivos no transpirables o con un material impermeable como el plástico o papel film. En casos muy graves se podría llegar a tratar con medicamentos sistémicos clásicos.
• Psoriasis eritrodérmica: es un tipo de psoriasis grave pero muy poco común, que afecta a todo el cuerpo y que puede llegar a darse hasta en un 3% de las personas ya diagnosticadas. La aparición suele ser repentina, y acostumbra a ser necesario el ingreso hospitalario. Suele aparecer en personas que tienen una psoriasis con placas inestables; en placas que no están muy controladas. Suele ser un tipo muy ligado a la psoriasis pustulosa. Podría estar desencadenada por la interrupción brusca del tratamiento de la psoriasis de base, una infección, un brote alérgico, una quemadura solar, alcoholismo o estrés emocional grave. Se observa un enrojecimiento generalizado junto a una inflamación y descamación de la piel, con los bordes de las placas mal delimitadas. La piel tiene el aspecto de quemadura. Todo ello está unido a la sensación de picor y dolor importante. La gravedad de este tipo de psoriasis se debe al hecho de que las lesiones de la piel se acompañan del aumento de la frecuencia cardíaca, alteraciones de la temperatura corporal, desequilibrio electrolítico y proteico; en otras palabras, alteraciones bioquímicas en sangre, junto con deshidratación, y riesgo de infección al existir una pérdida de la integridad cutánea. Inicialmente se suele tratar con reposo, reposición de líquidos, ya sea por vía oral o por vena si es necesario, tratamiento antibiótico tópico o endovenoso, corticoides tópicos y cremas hidratantes. Posteriormente se iniciará tratamiento posiblemente con medicamentos sistémicos clásicos o sistémicos biológicos, en combinación con productos tópicos, y quizás fototerapia cuando el enrojecimiento haya desaparecido. Normalmente se acompaña el tratamiento con medicamentos para el dolor, el picor y para reducir la ansiedad.

1.2. Artritis psoriásica

La psoriasis que afecta las articulaciones, la artritis psoriásica o artropatía psoriásica, es un tipo de psoriasis menos común que la dérmica, pero tanto o más importante, ya que puede llegar a causar la reducción, incluso la pérdida de movilidad y funcionalidad articular. Puede causar a quien la sufre dolor y limitación de la capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. También puede aparecer como único trastorno de salud, pero acostumbra a asociarse a la psoriasis cutanea y más habitualmente con alteraciones en la uñas. Es de aparición variable, tanto lenta y leve como con brotes repentinos y graves, y puede ser desencadenada por las mismas causas citadas en la psoriasis dérmica. Se manifiesta con fatiga generalizada y rigidez matutina de las articulaciones afectadas; inflamación repentina de uno o varios dedos de manos y pies, tipo “salsicha”; cambios de coloración y aspecto de las uñas, y tendinitis y envejecimiento en uno o ambos ojos, parecido a la provocada por la conjuntivitis. Suele afectar sobre todo a los dedos de manos o pies, pero también en la zona lumbar, rodillas, tobillos y muñecas.

2. Según su gravedad

La enfermedad psoriásica se puede clasificar según su gravedad, teniendo en cuenta la extensión de las lesiones y sobre todo la interferencia que tiene en las actividades de la vida diaria de la persona, puesto que si existe una limitación de sus capacidades se consideraría severa, aunque sólo afectara a las palmas de las manos. Siguiendo este criterio se puede dividir en ligera, moderada o severa. Esta clasificación se podrá determinar a partir de métodos de cálculo y escalas de valoración determinados. Aquí se pueden encontrar algunos de ellos.

Algunos de los métodos que se emplean para medir la gravedad de las lesiones cutáneas son los siguientes:

• Body Surfase Area (BSA): es un método visual de cálculo de la extensión de las lesiones de la piel, en la que la palma de la mano, sin los dedos, equivaldría a un 1%. Actualmente se utiliza en algunos casos un lápiz de luz óptica. Además, permite aportar medidas más acotadas.
• Psoriasis Area Severity Index(PASI) es una de les escalas más utilizadas para medir la gravedad de la enfermedad psoriásica en sus manifestaciones en la piel, en la que se valorará la extensión de las lesiones, el eritema y la descamación. Se trata de una fórmula numérica que dará un resultado entre 0 y 72; en el que la cifra más alta indicará más gravedad.
• Dermatology Life Quality Index (DLQI): se trata de un cuestionario autoevaluativo con aspectos físicos y psicosociales, para cuantificar el impacto de la enfermedad psoriásica en la calidad de vida de una persona adulta. Dará un resultado entre 0 y 30, en el que la cifra más alta indicará más gravedad.

A partir de estos métodos, la clasificación según la gravedad sería la siguiente:

• Leve: 
  • BSA hasta un 3%
  • PASI hasta 7 y DLQI hasta 7 (estos dos métodos se evaluarán conjuntamente)
  • La artritis psoriásica se considera leve cuando hay 4 o menos articulaciones afectadas.
• Moderada: 
  • BSA entre 3% y 10%
  • PASI entre 7 y 15 y DLQI entre 5 y 15 (estos dos métodos se evaluarán conjuntamente)
• Grave: 
  • BSA superior a 10%
  • PASI superior a 15, independientemente de la puntuación DLQI. También en el caso de lesiones localizadas de difícil acceso para la aplicación del tratamiento o que impliquen un gran impacto psicosocial.

La artritis psoriásica se considera grave en más de 4 articulaciones afectadas.

Es esencial para la persona con enfermedad psoriásica, así como cualquier persona con trastornos de salud o sin, asegurar una bona oxigenación del cuerpo mediante una respiración adecuada.

El buen control de la respiración favorecerá el mantenimiento de la salud, el bienestar físico y psicoemocional, y consiguientemente ayudará a controlar y gestionar uno de los factores que se considera desencadenantes de los brotes de la enfermedad, el estrés.

Una respiración profunda y regular asegurará una buena oxigenación de todas las células del cuerpo y ayudará en la relajación y mejora en la gestión del estrés. Del mismo modo, una respiración superficial no asegurará un aporte suficiente de oxígeno, entre otros, al sistema nervioso, y favorecerá la ansiedad y la irritabilidad.

El tabaco es un hábito tóxico que perjudica gravemente la salud en todos los casos, y concretamente puede desencadenar un brote de la enfermedad psoriásica. Es por ello que será importante evitar fumar, y en el caso de existir esta adicción, se recomienda pedir ayuda a la enfermera o el médico de su centro de salud de referencia. Hay programas de deshabituación que ayudan a llevar a cabo este proceso, con apoyo psicológico o con tratamiento farmacológico, entre otros.

Cabe destacar que durante el periodo de deshabituación del tabaco podría aparecer un brote o un empeoramiento de la enfermedad psoriásica, debido a la ansiedad y el estrés que ello provoca. Pero a la larga desprenderse de este hábito siempre será positivo y beneficioso.

En el caso de personas con enfermedad psoriásica, sobre todo en las que tienen una afectación articular y que tienen dolor, se podrían aplicar algunas técnicas de respiración que ayudarían al control y el manejo de dicho dolor.

Control del dolor con la respiración

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Respirar

Las personas con enfermedad psoriásica tienen un riesgo más elevado de tener sobrepeso y obesidad que el resto de personas. Es por ello que será muy importante seguir una alimentación saludable y controlar, en su caso, un posible aumento de peso.

Los tratamientos empleados en la enfermedad psoriásica, en ocasiones, pueden producir efectos adversos relacionados con la pérdida de apetito, las malas digestiones o alteraciones gastrointestinales, como diarreas o náuseas; en ese caso se recomienda consultar con la enfermera, médico o especialista.

La dieta que debe hacer la persona con enfermedad psoriásica tiene que seguir las pautas de una alimentación saludable recomendadas al resto de la población. Por consiguiente, una alimentación suficiente para cubrir las necesidades propias de cada edad y situación de salud, adaptada al estilo de vida y al ritmo de actividades, variada y agradable.

En este sentido, se aconseja:

• Seguir una alimentación saludable, para cubrir las necesidades propias de cada edad y situación de salud, adaptada al estilo de vida y al ritmo de actividades.
• Seguir las recomendaciones dietéticas relacionadas con la enfermedad psoriásica.
• Mantener el peso corporal aconsejado. En caso de sobrepeso, evitar el seguimiento de dietas drásticas de adelgazamiento sin ningún control sanitario y una pauta de ejercicio adecuada a la persona, o, si es necesario, una pauta específica en personas con artritis psoriásica.
• Seguir una dieta rica en fibra (frutas, verduras y cereales), pobre en grasas, moderada en azúcares y en sal, y priorizar la ingesta de pescado al consumo de carne.
• Abstenerse del consumo de bebidas alcohólicas, sobre todo si el tratamiento lo contraindica.
• Evitar el consumo excesivo de bebidas con gas, cafeína o teína.
• Ingerir líquidos, preferentemente agua, en una cantidad no inferior al litro y medio diario -cantidad que se debería incrementar en tiempo de calor-, pero sin superar los tres litros diarios. Un consumo excesivo de líquidos produce un aumento del funcionamiento renal que, si se mantiene durante un tiempo, puede alterar el equilibrio electrolítico y provocar pérdidas excesivas de sustancias químicas imprescindibles para el buen funcionamiento del organismo.
• Solicitar siempre que se considere necesario el consejo o el asesoramiento del equipo de salud.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar las medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Comer y beber

Realizar actividad física es beneficioso para la salud, tanto física, psicoemocional e incluso social. La actividad física mejora la función cardíaca, contribuye a evitar el sobrepeso y el aumento de grasa corporal, y mejora el estado anímico, aumentando la autoestima, mejorando la gestión del estrés y disminuyendo la ansiedad y la depresión. También influye en la mejora de las enfermedades relacionadas con procesos inflamatorios y contribuye a evitar la aparición del síndrome metabólico y todas sus enfermedades asociadas. Por otro lado, hacer actividad física en grupo contribuye a una mejor aceptación y autoconcepto, y ayuda a aumentar la autoestima.

En algunos casos la práctica de actividad física podría verse limitada. En el caso de la artritis psoriásica se deberá consultar con un especialista el tipo de actividad más adecuada. En caso de afectación cutánea en plantas o en las uñas de los pies, la limitación la pondrá la misma gravedad de la afectación. 

Se aconseja:

• Informarse de los beneficios de la actividad física como hábito saludable.
• Realizar la actividad física que más se adapte a la situación de salud de cada persona, en ese caso será necesario que tengan especial atención las personas con afectación articular; así mismo, habrá que disminuir o evitar la actividad física, según esté indicado. Cuando aparecen síntomas de un brote de la enfermedad, el descanso y el reposo físico suelen favorecer la recuperación.
• Solicitar siempre que se considere necesario el consejo o el asesoramiento del equipo de salud.
• En personas sin sintomatología, se recomienda realizar un mínimo de 30 minutos de actividad física diaria, de intensidad moderada como caminar a paso rápido, bicicleta, natación, etc. Se recomienda incrementar de manera gradual y progresiva su intensidad y su duración.
• Escoger una actividad que divierta a la persona, mejor si se hace acompañado, lo que ayudará a ser regular. También se puede cambiar periódicamente de actividad para evitar el aburrimiento.
• Es importante que cada persona escoja el tipo de ejercicio que más le guste y más se adapte a sus necesidades. Lo ideal es combinar el ejercicio aeróbico y los ejercicios de fuerza o tonificación.
• Ejercicio aeróbico diario. Andar, nadar, bailar, jugar al tenis o ir en bicicleta (estática o de paseo) durante unos 30 minutos.
• Ejercicios de fuerza o tonificación en días alternos, para aportar resistencia. Se pueden levantar pesos, practicar con gomas elásticas, pelotas de goma espuma, etc.; para conseguir un buen tono muscular sin fatigarse, es importante utilizar poca resistencia, pero hacer muchas repeticiones de los ejercicios.
• Ejercicios como el yoga, el taichí o el método pilates ayudan a controlar el cuerpo con la mente y a relajarse a través de la respiración. Los ejercicios de relajación y los estiramientos de toda la musculatura previenen o mejoran el dolor producido por contracturas, estrés o ansiedad.
• Programar la actividad física siempre a la misma hora. Ello establece un hábito que es más difícil de romper.
• El mejor momento para hacer ejercicio es cuando la persona se encuentra mejor y el resto de actividades lo permiten. Hacer ejercicios por la mañana ayuda al metabolismo a ponerse en marcha y acelera el proceso de quema de la grasa, que siga activo las horas siguientes a la práctica del ejercicio; además, aporta energía, activa la circulación y prepara la persona para afrontar las actividades diarias.
• Reunir el material necesario. Usar un calzado y una roba cómodas y adecuadas a la actividad que se hará.
• Hacer siempre ejercicios de calentamiento antes de iniciar la actividad física, y de estiramiento una vez finalizada.
• Puede ser interesante ir a un gimnasio o centro deportivo, si es posible, donde los monitores especialistas dirigirán y orientarán según las aficiones y necesidades del interesado, y le ayudarán a planificar el tipo, la intensidad, la frecuencia y la duración de la actividad física. O vincularse a centros que organicen actividades ocupacionales o lúdicas, como cursos de taichí o yoga, salidas e itinerarios turísticos, clases de baile, etc. Los hay que son de carácter público y disponen de facilidades con opciones económicas asequibles.
• Hacer ejercicio en los parques de la población, en los que a menudo se ofrecen rutas para caminar, pistas de deporte o aparatos para hacer ejercicio.
• Escoger la mejor hora para salir a hacer ejercicio, evitar las horas de más calor en verano y de más frío en invierno. Los días de lluvia o viento es mejor no salir y hacer ejercicios dentro de casa: tonificar extremidades, hacer ejercicios de relajación, estiramientos, etc. Tampoco conviene salir después de las comidas.
• Otras formas de incorporar ejercicio físico en el día a día:
• Subir y bajar escaleras en vez de coger el ascensor.
• Desplazarse en bicicleta o andando.
• Ir a bailar.
• Practicar un deporte de equipo.
• Al trabajo, en vez de enviar un correo electrónico o llamar por teléfono, es preferible ir andando para hablar con los compañeros de trabajo.
• Cambiar la rutina de ejercicios para no aburrirse.
• Utilizar una bicicleta estática durante un rato mientras se ve la televisión.
• Planificar actividades al aire libre con la familia o los amigos.
• Cuando aparezca el dolor u otros síntomas, se debe priorizar la ejecución de las actividades de la vida diaria, clasificándolas en imprescindibles, necesarias y prescindibles. Por ejemplo, preparar la comida puede ser imprescindible, pero quizás no lo es hacer las camas antes de salir de casa y seguramente es prescindible ordenar los armarios.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar hábitos saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Moverse y mantener una postura corporal correcta

El sueño es un estado de alteración de la consciencia que tiene la función de restaurar la energía y el bienestar de la persona.

El descanso es un estado de actividad mental y física reducida que hace que la persona se sienta bien y preparada para continuar con las actividades cotidianas. El descanso no es sólo inactividad, requiere tranquilidad y relajación.

La necesidad de descanso es diferente en cada persona, y cada uno tiene hábitos personales para descansar, como pueden ser leer, hacer ejercicios de relajación o pasear.

El descanso ayuda a la persona a sentirse más relajada y calmada física y mentalmente y con menos ansiedad.

Un buen descanso nocturno ayuda a mejorar el ánimo durante el día, dormir mal puede dar sensación de cansancio e irritabilidad. Este debería ser de entre 6 y 9 horas, depende de la persona, de la etapa del ciclo vital en el que esté (infancia, adolescencia, adultos y vejez) y de las circunstancias de vida. También debería ser de calidad, sin interrupciones y en un ambiente favorable.

Si una persona sufre alteraciones del sueño, es importante que lo consulte con el equipo de salud, con el objetivo de saber por qué está sucediendo y cómo solventarlo, a menudo suele ser síntoma de otros problemas.

Las personas con enfermedad psoriásica pueden ver alterado su sueño y reposo debido sobre todo al picor que producen algunos tipos de lesiones en la piel y al dolor que provocan las lesiones de la piel con heridas, las de las uñas o la inflamación de las articulaciones.

A parte de la intensidad del brote, habrá otras circunstancias de vida como el estrés y la ansiedad, a menudo asociado a la enfermedad psoriásica, que condicionarán el sueño y el reposo.

Descansar es fundamental para asegurar el reposo físico y mental, y se recomienda tanto para mantener la salud como para prevenir y controlar los brotes de la enfermedad.

Recomendaciones higienicodietéticas:

• No acostarse con hambre. Tomar una cena suave dos horas antes de meterse en la cama, y evitar las comidas pesadas y con condimentos fuertes.
• Evitar las sustancias excitantes, como el café, el té, las bebidas con cafeína, el mate y las bebidas alcohólicas.
• Consumir alimentos ricos en:
• triptófano (aminoácido imprescindible para la fabricación de melatonina y serotonina, que son las hormonas que ayudan a coger el sueño). Se encuentra en alimentos como los plátanos, el pescado azul, las aves, entre otros.
• Hidratos de carbono complejos (arroz, pan, patatas, legumbres), puesto que estimulan la secreción de insulina, que aumenta la disposición del triptófano para formar serotonina.
• Hacer un poco de actividad física durante el día.
• Tomar una ducha o un baño relajante antes de ir a dormir.
• Evitar situaciones emocionalmente estresantes, como discusiones, e intentar no pensar en los problemas o preocupaciones justo antes de ir a dormir. Si se tienen temas por resolver, dedicar un rato a lo largo del día.
• Marcar el horario de sueño como una rutina más: ir a dormir y levantarse todos los días a la misma hora. Respetar los primeros signos de sueño.
• Si no se puede dormir después de unos 20-30 minutos, hay que levantarse e ir a otra habitación a descansar o a hacer alguna actividad relajante hasta que aparezca el sueño. Este paso se tiene que repetir cuantas veces sea necesario.
• Si no se tiene insomnio, puede ser recomendable hacer siestas de no más de 20 min.
• Procurar unas condiciones favorables como:
• Una buena cama (buen somier y colchón de dureza intermedia). Es importante utilizar una almohada que mantenga la espalda alineada.
• Habitación cómoda, oscura, sin ruidos y con una temperatura adecuada (entre 18-22 ºC).

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar medidas saludables en relación con la actividad de la vida diaria de:

Reposar y dormir

En las personas con enfermedad psoriásica, el patrón de eliminación intestinal no se debería ver afectado por la misma enfermedad. Si no hay ningún trastorno de salud asociado que lo requiera, no es necesario que tengan ningún control especial respecto al hábito deposicional, que será específico de cada persona.

La evacuación intestinal está relacionada con la ingesta de alimentos y de líquidos, y con frecuencia tiene que ver con la manera de cómo las personas afrontan la ansiedad, la angustia o el estrés. También algunos fármacos pueden modificarlas o alterarlas.

Si se presentan cambios en el patrón deposicional de la persona, respecto a lo que se considera normal para cada una, habrá que adoptar las recomendaciones específicas de alimentación en caso de diarrea o de restreñimiento y consultar al equipo de salud.

En ese sentido, para todas las personas se aconseja:

• Procurar que cualquier persona, ya sea niño, adolescente, adulto o de la tercera edad, tenga la intimidad necesaria en el momento de ir al lavabo (evacuar).
• Extremar las medidas que aseguran las máximas condiciones higiénicas en el momento de usar el váter, sobre todo en lugares públicos. Se recomiendan medidas como colocar protectores de plástico a la zona de apoyo del váter o limpiarla con toallitas higiénicas.
• Seguir una alimentación saludable para cubrir las necesidades propias de cada edad y situación de salud, adaptada al estilo de vida y al ritmo de actividades.
• Mantener una pauta de ejercicio adecuada a la persona para favorecer un buen patrón de eliminación intestinal.
• Seguir una dieta rica en fibra (frutas, verduras y cereales), si no existe contraindicación expresa.
• En el caso de alteraciones en el tracto intestinal, secundario a la toma de medicamentos, sea estreñimiento o diarrea, se recomienda seguir una dieta rica en probióticos.
• No abusar de bebidas irritantes de la vejiga y con efecto diurético como el café, las coles, el té y el chocolate.
• No tomar fármacos (laxantes, antidiarreicos) sin indicación del profesional de la salud.
• Si aumenta el número de micciones o aparece la incontinencia urinaria, hay que avaluar la cantidad de líquidos ingeridos a lo largo del día y asegurar una toma de entre un litro y medio y tres, como máximo. Si la incontinencia aparece mientras se duerme (enuresis nocturna), hay que evitar la ingesta de líquidos dos horas antes de ir a dormir. Consultarlo con el profesional de la salud.
• En las mujeres, es importante tener un control y un seguimiento de los ciclos menstruales, y hacer revisiones ginecológicas periódicas. En caso de alteración en la duración, la frecuencia, la cantidad, la presencia de dolor, entre otros, de las menstruaciones se debe consultar a los profesionales de referencia.
• Si hay exceso de sudoración, a veces debidas a efectos adversos de algunas medicaciones, se aconseja utilizar ropa de algodón, que favorece la absorción del sudor y evitar los tejidos sintéticos. Hay que consultarlo con el profesional sanitario.
• Si hubiese diarrea, es decir, aumento del número, fluidez o volumen de las deposiciones, de forma aguda o crónica, seguir estas recomendaciones.
• Si hubiese restreñimiento, es decir, si se hacen menos de 3 deposiciones a la semana, seguir estas recomendaciones.

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Se recomienda que se tengan en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar medidas saludables en relación con la actividad de la vida diaria:

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Para asegurar que la persona con enfermedad psoriásica alcance un óptimo control de su situación de salud, y el máximo grado de autonomía y de independencia en sus curas, es imprescindible que asuma la responsabilidad de la situación y se implique activamente. Será importante que la persona conozca y trabaje en la prevención de complicaciones, que puede provocar tanto la misma enfermedad, los tratamientos o las comorbilidades asociadas, así como en el riesgo de infecciones relacionada con algunos de los tratamientos.

Se aconseja:

• Hacer las revisiones periódicas indicadas por el equipo de salud, tanto de enfermería, médico y especialista, entre otros profesionales.
• Utilizar fuentes de información y apoyo acreditados que permitan a la persona, en diferentes situaciones, tomar las mejores decisiones. Así mismo, contrastar con el equipo de salud toda la información obtenida tanto si generan dudas como si no.
• Consultar con la enfermera, el médico o especialista cualquier duda o problema relacionado con el manejo de la enfermedad. Ello ayuda a evitar riesgos innecesarios y a estar al corriente de los avances.
• Tener en cuenta los factores y las conductas de riesgo que se pueden evitar para una mejor evolución de la enfermedad psoriásica.
• Tener en cuenta los factores y las conductas de protección  que se pueden seguir para permitir controlar mejor la enfermedad.
• Prestar atención a los indicadores precoces de actividad de la enfermedad (signos y síntomas de los brotes) y tomar las medidas recomendadas.
• Seguir las indicaciones específicas ante de cada tipo de tratamiento. Conocer la medicación que se toma (nombre genérico y comercial), qué acción tiene, cuándo se debe tomar, cuáles son los efectos secundarios, los signos y los síntomas que pueden indicar toxicidad, y cómo actuar en cada caso.
• Evitar el consumo de cualquier droga ilegal o de alcohol, ya que puede desencadenar o empeorar la evolución de la enfermedad; además, durante el tratamiento prescrito, el consumo de drogas o alcohol altera el metabolismo (asimilación) del fármaco y puede interferir en la eficacia de este.
• Comprobar siempre la fecha de caducidad de los medicamentos.
• Tomar los medicamentos tal como los ha prescrito el médico, no se debe modificar la dosis, ni se debe realizar ningún cambio de los fármacos indicados y tomarlos en el momento indicado según cada caso.
• Consultar con el equipo de salud y, así conocer los signos o síntomas de alarma, en el caso de personas que están tomando tratamientos sistémicos clásicos y biológicos, ya sean relacionados con un posible riesgo de infección como con otros efectos adversos.
• Adoptar todas las medidas que permiten controlar mejor la salud, como por ejemplo pedir información que pueda ayudar a entender mejor la enfermedad y su tratamiento en los centros sanitarios o recurrir a una asociación o un grupo de ayuda mutua. Así como para minimizar los riesgos relacionados con las comorbilidades asociadas.
• Conocer las diferentes circunstancias que se pueden dar en cada etapa del ciclo vital, así como en las diferentes situaciones de vida.
• Las personas con artritis psoriásica, especialmente con afectación grave en las articulaciones de caderas, rodillas y pies, es importante que:
• usen un calzado cómodo y adecuado, minimizará la aparición de dolor y cansancio y el riesgo de caídas.
• utilicen dispositivos de ayuda para evitar caídas y resbalones, como barandillas o asideros donde sea necesario, especialmente en el cuarto de baño, para facilitar la higiene.
• mantengan el suelo limpio y seco, y eviten irregularidades o productos que hacen resbalar, como la cera.
• saquen las alfombras y las esterillas que propician los resbalones y tropiezos.
• En caso de que el equipo de saludo proponga a la persona con enfermedad psoriásica participar en un ensayo clínico (estudios de investigación que ensayan nuevos tratamientos o nuevas combinaciones de tratamientos, con el objetivo de encontrar nuevas formas de tratar la enfermedad), se deben hacer todas las preguntas oportunas para disponer de toda la información antes de decidir si se quiere o no participar. El hecho de no querer participar en este tipo de estudios de investigación no quiere decir que no se ofrezca otro tipo de tratamiento.
• Llevar una vida sexual sana, protegiéndose del riesgo del mismo modo que el resto de personas. Si hay que utilizar métodos anticonceptivos, son recomendables sobre todo los de barrera, que ayudarán a evitar tanto los embarazos no deseados como las enfermedades de transmisión sexual.
• Considerar y aplicar todos los aspectos que puedan suponer para cada persona una mejora en las interacciones sociales.
• Vacunarse anualmente contra la gripe y la neumonía según las indicaciones del Departamento de Salud de Cataluña.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar medidas saludables en relación con la actividad de la vida diaria de:

Evitar peligros y prevenir riesgos

La enfermedad psoriásica, por el hecho de ser una enfermedad crónica, puede comportar un aislamiento social, ya sea por la alteración en el nivel de autoestima y autoconcepto como por el estigma social que esta puede conllevar en algunas situaciones de vida. Así mismo, no afectará sólo a la persona que la tiene, sino también a todo su entorno, según la gravedad de los brotes. Los cambios que surjan derivados del diagnóstico de la enfermedad o de la aparición de un brote y, en según qué casos, el seguimiento de los tratamientos, pueden alterar el ritmo de vida familiar y las relaciones con los demás.

Para evitar esta situación se pueden tener en cuenta las recomendaciones siguientes:

• Hacer la misma vida que hasta el momento del diagnóstico o la aparición del brote, siempre y cuando no haya contraindicaciones médicas o limitaciones debidas a la gravedad del brote, incluyendo las actividades de carácter social que resulten satisfactorias.
• Seguir cuidando, o incluso con más atención, la imagen personal como se hacía hasta la aparición del brote, siempre y cuando ello ayude a mantener un satisfactorio nivel de autoestima y autoconcepto, ya sea cuidando la apariencia externa como el estilo de vida, siempre de modo saludable.
• Establecer una buena comunicación con la familia y los amigos o reforzarla, ayudará a saber cuáles son los sentimientos de la persona con enfermedad psoriásica y entender y conocer qué miedos y preocupaciones tiene.
• Mantener con la pareja una comunicación adecuada, no crear tabúes, y resolver juntos los problemas que surjan. El apoyo mutuo es importante para ayudar a controlar los efectos que la situación de salud pueda tener sobre la relación. La pareja, los hijos, los padres, los hermanos; cada uno afrontará la enfermedad de una forma diferente. La relación de pareja puede ser un punto de apoyo fundamental, pero también puede ser una fuente de angustia.
• Si aparecen alteraciones en la líbido (deseo sexual), así como otros problemas asociados, como el dolor durante las relaciones sexuales o impotencia sexual, y todos estos cambios preocupan a la persona afectada y a la pareja, habrá que plantearlos al equipo de salud para encontrar soluciones adecuadas.
• Si la situación de salud genera sentimientos y pensamientos negativos de incapacidad, de tristeza, de aislamiento o de baja autoestima, se tiene que comentar al equipo de salud la posibilidad de obtener ayuda psicológica especializada.
• Puede ser de ayuda buscar apoyo en los grupos y asociaciones especializadas en la enfermedad psoriásica

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Comunicarse e interaccionar socialmente

La actividad laboral y el ocio suponen una fuente importante de interacciones sociales, así como el mantenimiento de la autoestima y el estado emocional. La persona con enfermedad psoriásica debería poder integrarlo en su día a día con total normalidad.

Igual que en cualquier otra enfermedad, en el momento en el que se tiene un brote, la vida laboral puede verse afectada, y se podría necesitar una baja laboral. Una vez estabilizada la situación, en muchos casos no se ve afectado el rendimiento profesional y la persona puede seguir desarrollando su tarea habitual, en función del nivel de exigencia y precisión requerido, y de la afectación personal.

Se pueden escoger actividades relacionadas con los propios intereses y que no tengan contraindicaciones médicas, sobre todo en el caso de la artritis psoriásica cuando hay un brote. Puede ser que, durante dichos brotes, se prefiera hacer cosas diferentes que ayuden a estar entretenido y relajado, e incluso descubrir nuevos intereses.

Son muchas las opciones que se pueden considerar: ocio en general (cine, teatro, música, crucigramas o lectura, entre otros), actividades manuales, artísticas y culturales (pintura, manualidades, fotografía, punto de cruz, visitas a museos, cocina o juegos de mesa), actividades de socialización (participación en asociaciones), actividades relacionadas con internet (navegar, chatear, fórums de discusión o blogs personales) y actividad física (pasear, yoga o taichí, entre otros).

En ese sentido se recomienda:

En el ámbito laboral:

• Si se tiene afectación articular, será más recomendable desempeñar una actividad laboral que no requiera un gran esfuerzo físico. Son preferibles las actividades que intercalen periodos de descanso con periodos de actividad.
• Aceptar las situaciones que no se pueden cambiar. Ser positivos.
• Aprender a decir que no. En ocasiones hay situaciones en el ámbito laboral que sobrepasan las responsabilidades, o incluso las capacidades del puesto de trabajo que se desempeña, y por miedo a lo que puedan opinar los compañeros o superiores, o simplemente por obediencia, se realizan tareas que no corresponden y que aumentan el nivel de estrés. Es importante saber poner límites en ese sentido.
• Evitar en la medida de lo posible las situaciones desagradables o que generen conflicto.
• Tomar el tiempo necesario para hacer cada actividad sin sentirse presionados en tener que terminarla.
• Compaginar las visitas al equipo de salud con la tarea y el horario laboral, como cualquier otra persona con un trastorno de salud (se puede presentar un justificante adecuado para la empresa expedido por el centro de salud especialista), con tal de asegurar un correcto cumplimiento de las visitas pautadas.
• Si es necesario, se puede tramitar el reconocimiento de grado de disminución y minusvalidez a través del equipo de salud, en concreto en trabajo social, para disfrutar de las garantías que ofrece el reconocimiento. Por ejemplo, para que el trabajador, pueda solicitar sin inconvenientes horas laborales para ir al centro de salud, y para que el empresario, obtenga ciertos beneficios fiscales al tener en plantilla un trabajador con este reconocimiento.
• Gestionar la baja laboral, si así lo recomienda el médico o especialista.

En el ámbito del ocio:

• Para evitar el aislamiento, se deben mantener las actividades sociales. Es importante participar en la organización de actos familiares (fiestas, cumpleaños, etc.) en la medida que la situación de salud lo permita.
• Tener aficiones y disfrutarlas como: manualidades, pintura, cocina, música, lectura o actividades relacionadas con internet, así como aquellas que impliquen contacto social; como deportes, clases de idiomas, clubs de lectura, clases de baile.
• Evitar tomar bebidas alcohólicas, por ejemplo, en eventos sociales. La idea que beber alcohol facilita establecer conversaciones y potencia las relaciones sociales es errónea; en realidad influye de forma negativa.
• Planificar y comunicar, con tiempo, al equipo de salud aquellas actividades de ocio considerados más complejas, como puede ser viajar, sobre todo en el caso de tomar medicación entregada directamente de la farmacia del hospital. Acceder a fuentes de información acreditadas (con rigor) que permitan tomar a tiempo las medidas necesarias para controlar más la salud (por ejemplo, hacer una valoración de la medicación que se esté tomando con las vacunas que puedan ser recomendables para hacer el viaje).
• Puede ser recomendable llevar siempre encima el informe médico y la tarjeta sanitaria.
• Si se viaja, llevar la medicación habitual en el equipaje de mano, porque, en caso de retrasos o de pérdida de equipaje, la persona tenga disponible la cantidad suficiente de medicinas para todos los días del viaje.
• Conocer cuáles son los centros de salud más cercanos al lugar de destino.
• Solicitar, siempre que se considere necesario, el consejo o el asesoramiento del equipo de salud.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Trabajar y divertirse

La enfermedad psoriásica no es una enfermedad contagiosa: no se contagia de persona a persona. 

La enfermedad psoriásica no es sólo un problema estético: es una enfermedad del sistema inmunológico, aunque en ocasiones sólo se manifieste en la piel.

La enfermedad psoriásica sí se hereda, pero no se transmite siempre de padres a hijos: existe una predisposición genética. Hay un 14% de riesgo de transmitir psoriasis a los hijos si uno de los progenitores tiene la enfermedad, y un 41% si son los dos. Aun así, todavía no se puede concretar ni en qué edad sucederá, ni la gravedad, ni la respuesta a los tratamientos. Es importante saber que se puede tener el gen y no manifestar la enfermedad nunca.

La enfermedad psoriásica no se cura: es una enfermedad crónica que no tiene cura. Una vez diagnosticada, los brotes pueden o no manifestarse, y estos pueden ser igual, más leves o más graves, nunca serán estrictamente peores que los anteriores. Además, los brotes pueden durar días, meses o años, no tienen que quedarse para siempre, ni empeorar de manera inevitable. La enfermedad puede no volver a manifestarse, pero, en un sentido estricto, no se cura, aunque sí se puede mantener perfectamente controlada. 

La enfermedad psoriásica no es degenerativa: se presenta en brotes de intensidades y duración variable, nunca el siguiente brote será forzosamente peor que el anterior, ni tan siquiera tiene que ser del mismo tipo. Los brotes pueden desaparecer y no presentar ningún síntoma durante años. Los brotes no tienen que dejar secuelas, sólo en el caso de la artritis psoriásica, si este ha sido de carácter grave, durante más de 6 meses y no ha estado tratado debidamente. Sin embargo, la degeneración del tejido articular es muy lenta y se frena si el brote desaparece.

La enfermedad psoriásica sí pica. Durante mucho tiempo se ha dicho que la psoriasis no provocaba sensación de picor, y no es cierto. Esa sensación se da en un porcentaje muy alto de personas que tienen psoriasis cutánea, en mayor o menor intensidad, en unas zonas sí y quizás en otras no, así como en determinados momentos del día. Esa sensación es debida a la respuesta que da el sistema nervioso, a las agresiones que sufre la piel, en ese caso la inflamación y descamación. 

La alimentación y el estilo de vida sí influyen en la evolución de la enfermedad: un estilo de vida y una alimentación saludable favorecerán la evolución positiva de la enfermedad, mejorarán el estado del sistema inmunológico, de la piel y de las articulaciones, ayudarán a gestionar mejor la aparición de brotes y a combatir la inflamación. 

El tabaco y el alcohol pueden tener un efecto negativo en la enfermedad psoriásica, así como en la salud en general: cualquier sustancia tóxica, como el tabaco y el alcohol, obliga el sistema inmunológico a responder, y este lo hace mediante procesos inflamatorios; ello perjudicará la evolución de la enfermedad. En caso de consumir medicamentos para la enfermedad psoriásica, no se recomienda ingerir alcohol. Se deben evitar esas adicciones y buscar la ayuda del equipo de salud (enfermera o médico) cuando la deshabituación resulta dificultosa. Consejos de salud: Tabaquismo.

El sobrepeso sí empeora la enfermedad psoriásica: hay estudios que relacionan la pérdida de peso en las personas con sobrepeso u obesidad, con una mejora de los síntomas de la enfermedad psoriásica.

El estrés, así como las alteraciones del estado de ánimo, pueden ser factores desencadenantes de los brotes de la enfermedad: el estrés psicosocial es uno de los desencadenantes más comunes de un brote de enfermedad psoriásica tanto al inicio como a lo largo de la evolución de esta, y a la vez, la misma enfermedad es generadora de estos por su cronicidad y por sus repercusiones. Se recomienda, si se detecta esta tendencia al estrés, realizar técnicas de gestión y control de estos o derivar a un psicólogo o terapeuta especialista.

La mayoría de personas con enfermedad psoriásica, si no hay restricciones médicas específicas, podrán seguir su vida con total normalidad, tanto en los brotes como en fases de remisión. No obstante, es aconsejable controlar los factores de riesgo asociados a los brotes de la enfermedad, así como potenciar los factores protectores.

Las pomadas con cortisona son efectivas: el mal uso de las pomadas con cortisona, debido a un exceso de uso, y una insuficiente explicación de cómo utilizarlos por parte de los profesionales de la salud ha hecho que las personas hayan perdido la adherencia a estos tratamientos al no ver los beneficios que estos pueden aportar si se utilizan debidamente. Los tratamientos tópicos con corticoides son efectivos y consiguen la desaparición de los síntomas cutáneos en muchos casos, pero si estos no lo consiguen, hay otros tratamientos a los que una persona puede acceder, si el médico o especialista así lo prescribe.

Durante la concepción, el embarazo y la lactancia se debe consultar siempre qué tratamientos se pueden o no seguir: la mayoría de los tratamientos no se pueden tomar durante el embarazo, pero hay excepciones. Durante la lactancia, así como durante el tiempo de concepción, la posibilidad de seguir los tratamientos puede ser más flexibles, por lo tanto, se deberá consultar siempre con el profesional de referencia.

La enfermedad psoriásica no tiene que ser ningún impedimento para tener una vida plena en ningún ámbito de la vida de la persona: a menudo las personas con enfermedad psoriásica se creen limitadas en según qué ámbitos de su vida, sólo por tener lesiones en la piel o molestias articulares. La realidad es que la limitación no depende de las lesiones o síntomas, sino de la actitud de la persona, ya sea en las relaciones interpersonales, en el ámbito laboral o en el ocio.