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La obesidad puede provocar insuficiencias respiratorias sobre todo por una causa mecánica: el aumento del volumen abdominal provoca un incremento de la presión ejercida por los órganos abdominales sobre el diafragma que, a su vez, limita la expansión de los pulmones. Además, hay que añadir que el depósito de grasa a la pared torácica y abdominal imposibilita todavía más la dinámica normal de la respiración. Esta cadena de acontecimientos favorece la aparición o la agravación de problemas respiratorios y está estrechamente relacionada con el aumento de peso: cuanto mayor sea el peso más dificultades para respirar. Evidentemente, el cuadro mejora con la pérdida de peso.

Por otro lado, debido a este mayor riesgo de enfermedades respiratorias, el tabaco está absolutamente contraindicado. Es importante que la persona obesa deje de fumar, a pesar de que a veces representa un gran esfuerzo cambiar los hábitos alimentarios y a la vez abandonar el hábito de fumar.

Está demostrado que dejar de fumar puede suponer un aumento de peso de entre 2 y 10 kg —si la persona fumadora sustituye el tabaco por alimentos, situación muy frecuente debido a la ansiedad—, pero a largo plazo la preocupación por la salud que provoca el abandono del tabaco probablemente motivará al exfumador a adquirir hábitos alimentarios más saludables y a hacer ejercicio para propiciar la pérdida de peso, puesto que son los pilares del tratamiento y del control de salud del sobrepeso y la obesidad.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permiten adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Respirar

Un plan de alimentación individualizado para promover un déficit diario de 500 a 1.000 kilocalorías es la base de cualquier programa para conseguir una perdida de peso, que debería ser de 0,5 a 1 kg semanal.

En el tratamiento del sobrepeso y la obesidad es importante hacer una dieta fraccionada, es decir distribuida en cinco o seis comidas para evitar comer fuera de las comidas (picar), y adaptada a:

• La etapa del ciclo vital: infancia, adolescencia, adultez y vejez.
• La situación de vida: embarazo, lactancia, menopausia

Alimentos aconsejados en una dieta hipocalórica

• Leche y derivados. Hay que consumir diariamente lácteos desnatados o bajos en grasa. Por ejemplo: un vaso de leche desnatada, un yogur desnatado y un trozo de queso bajo en grasa.
• Carnes magras: pollo, pavo o conejo, de 100 a 125 g por ración.
• Pescado. Debe comerse más pescado que carne e incluir el pescado azul, fuente de omega-3, en la dieta, de 125 a 150 g por ración.
• Comer dos o tres huevos por semana.
• Farináceos, preferentemente integrales.
• Legumbres, dos o tres veces por semana.
• Frutos secos. Se aconsejan pero con moderación (una ración de 25 g de nueces, avellanas , almendras, etc.).
• Verduras, sin restricción.
• Fruta. Hay que comer las piezas enteras y evitar zumos de fruta naturales y comerciales.
• Aceites y grasas. Debe priorizarse el aceite de oliva y evitar las grasas animales (mantequilla, manteca de cerdo, crema de leche, nata, etc.).
• Para comer entre horas se recomiendan: frutos secos naturales (deben evitarse los tostados y fritos), infusiones edulcoradas, caldos vegetales, bastoncillos de zanahoria, apio, fruta fresca o yogur desnatado.
• Beber aproximadamente de 2 a 2,5 litros de agua al día (si no hay contraindicación). Excepcionalmente se pueden tomar bebidas light.
• El alcohol está contraindicado.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permiten adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Comer y beber

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permiten adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Moverse y mantener una postura corporal correcta

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permiten adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Reposar y dormir

El estreñimiento es relativamente frecuente en las personas con exceso de peso, posiblemente debido a la falta de ejercicio físico y a una alimentación pobre en fibras (por la ausencia o por el déficit de ingesta de frutas y verduras) y líquidos. La persona con obesidad, con algunas excepciones, tiene limitada la movilidad en mayor o menor medida y esto se traduce en una carencia de ejercicio físico que potencia el aumento de peso.

Para evitar el estreñimiento se recomienda:

• Seguir una alimentación rica en fibra (alimentos integrales, verduras, frutas y legumbres) teniendo en cuenta la aportación calórica indicada en cada caso.
• Conseguir una buena hidratación. Se recomienda beber hasta dos litros diarios de agua e infusiones, si no hay contraindicaciones.
• Regularizar el tránsito intestinal e intentar defecar regularmente a la misma hora cada día, aunque inicialmente el esfuerzo no sea productivo. Es aconsejable aprovechar el reflejo gastrocólico que se produce unos 30 minutos después de comer, que consiste en un aumento de la actividad peristáltica del colon para ayudar a desplazar el contenido, hecho que estimula al reflejo de defecación.
• Hacer ejercicio físico regularmente (andar una hora diaria puede ser efectivo).

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permiten adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Eliminar

Es muy importante que la persona con sobrepeso u obesidad, realice o no un tratamiento dietético, siga las recomendaciones siguientes:

• Tener en cuenta los factores y conductas protectoras relacionados con el sobrepeso y la obesidad.
• Evitar los factores de riesgo relacionados con el sobrepeso y la obesidad.
• Realizar controles de salud periódicos: analíticas (especialmente el perfil lipídico y controles de glucemia), control de las cifras de tensión arterial, peso, etc., puesto que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular y otros problemas de salud.
• Llevar un calzado cómodo y adecuado, puesto que la persona obesa a menudo presenta patologías relacionadas con las articulaciones, especialmente de las caderas, rodillas y pies. Además, en personas con sobrepeso u obesas la presión sobre la planta de pie aumenta; mientras una presión plantar normal es de uno a dos kilogramos por centímetro cuadrado, cuando hay exceso de peso esta presión puede ser de tres a cinco kilogramos por centímetro cuadrado. Las consecuencias son, entre otras, cansancio prematuro, alteración de planta del pie y callosidades. Todo esto favorece la aparición de dolor y aumenta el riesgo de caídas.
  
  Consejos por el cuidado de los pies en:
• la infancia
• la adolescencia
• la adultez
• la vejez
• Mantener una higiene personal cuidadosa, especialmente en verano. Las personas con sobrepeso u obesidad son propensas a tener problemas dermatológicos, principalmente en los pliegues del abdomen, en los pechos y también en los muslos, donde pueden aparecer irritaciones y ulceraciones debido a la fricción al andar.
• Las personas obesas que sufren apnea del sueño tienen más somnolencia diurna que las personas que no la sufren, a causa principalmente de la alteración del sueño por los episodios de apnea nocturna. La somnolencia diurna aumenta el peligro de sufrir algún accidente laboral o de tráfico, por lo cual es muy importante ponerse en manos de especialistas del sueño.
• Tener en cuenta las posibles repercusiones personales, familiares y sociales para poder hacer frente y buscar apoyo profesional si es necesario.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permiten adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Evitar peligros y prevenir riesgos

Es aconsejable que la persona con exceso de peso pueda manifestar los sentimientos o emociones a las personas más cercanas y, si es necesario, a un profesional, puesto que la obesidad es una enfermedad crónica en la que la persona debe adquirir unos hábitos de vida saludable que no puede abandonar nunca. El esfuerzo que esto conlleva en algunas personas puede suponer una coacción a su libertad y este hecho puede favorecer el desarrollo de estados de ansiedad, angustia, depresión, etc. Las relaciones sociales a veces resultan difíciles, sobre todo cuando se trata de personas jóvenes que se aíslan por la baja autoestima. Por lo tanto, se recomienda mantener, tanto como se pueda, una vida activa, teniendo en cuenta las características de cada etapa del ciclo vital: infancia, adolescencia, adultez y vejez.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permiten adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Comunicarse e interactuar socialmente

Es importante que la persona obesa tenga una vida laboral —o de estudiante en el caso de los niños y jóvenes— absolutamente normal. Esto contribuirá a mantener una vida social activa que repercutirá en la mejora de la autoestima. Se aconseja aplicar las recomendaciones relacionadas con los factores de riesgos modificables, como por ejemplo evitar trabajar en turnos por la noche.

La diversión, que es fundamental, no necesariamente debe suponer un aumento de la ingesta energética (alimentos y alcohol). Por otro lado, un plan de alimentación adecuado tiene que contemplar las pequeñas transgresiones que se pueden utilizar en momentos de ocio (celebraciones, vacaciones, salidas nocturnas, etc.).

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permiten adoptar medidas saludables en relación a la actividad de la vida diaria de:

Trabajar y divertirse

La obesidad es una enfermedad actual. El bombardeo constante que recibe la población sobre los tratamientos dietéticos provenientes de revistas poco científicas, medios de comunicación, tratamientos en centros de estética, etc., muy a menudo llena de contradicciones, supone la adquisición de falsas creencias o mitos sobre la alimentación.

1. Tópicos o falsas creencias más habituales
2. Hábitos saludables para combatir algunas de las conductas erróneas que se observan en las personas con exceso de peso

1. Tópicos o falsas creencias más habituales:

• El agua ni engorda ni adelgaza porque no tiene calorías. Es igual en qué momento se tome (en las comidas o fuera de ellas), la aportación calórica es 0. Tampoco tiene el poder de quemar calorías, es decir, beber mucha agua no adelgaza, a pesar de que beber agua antes de las comidas puede producir sensación de saciedad y puede ayudar a controlar la ingesta.
• comer fruta después de las comidas no engorda ni más y ni menos que comer entre horas porque la fruta siempre tiene las mismas calorías. La idea de que comer fruta después de las comidas engorda no tiene ninguna base científica y ha generado mucha confusión y algunos problemas, porque hay personas que, basándose en este criterio, han dejado de comer fruta puesto que no están acostumbradas a comerla entre horas.
• El pan no engorda. El pan como cualquiera otro alimento contiene energía y su abuso puede estar relacionado con el aumento de peso. Sí que es cierto que el pan suele ir acompañado otros alimentos a menudo muy energéticos, como embutidos, quesos y salsas. En una dieta para perder peso, se puede incluir pan, preferiblemente integral, sobre todo para desayunar, que es la hora en la que el organismo necesita más energía.
• Los biscotes engordan igual que el pan. Los biscotes están deshidratados (secos) porque se les ha reducido el agua. Por lo tanto, si se toman 100 g de pan y 100 g de biscotes, el pan como contiene más agua aportará menos energía que los biscotes.
• La miga del pan engorda menos que la corteza. La miga de pan tiene mucha más humedad que la corteza y por esta razón aporta menos energía.
• Comer rápido y de forma apresurada no engorda. Es el consumo de un exceso de calorías el que provoca un aumento del peso corporal. Aún así, las personas que comen rápidamente suelen ingerir más cantidad de alimentos.
• La sal no engorda, porque la sal, al ser un mineral, no tiene calorías. Aun así, su consumo, sobre todo en personas con problemas cardíacos, renales o hepáticos puede producir retención de líquidos, a pesar de que retener líquidos no es sinónimo de engordarse.
• Los suplementos vitamínicos y minerales no aumentan el peso porque no aportan calorías (energía).
• Los laxantes no adelgazan. El punto de acción de los laxantes es en el intestino grueso, y la absorción de nutrientes se produce en intestino delgado, por lo cual no sólo no contribuyen a disminuir el peso sino que utilizarlos indiscriminadamente y sin supervisión profesional pone en peligro la salud.
• Los alimentos light también aportan calorías. Un alimento light contiene como mínimo un 30 % menos de calorías que el alimento convencional con el que se compara. Por lo tanto, sí que aportan energía pero en menor cantidad; a pesar de que pueden contribuir en el seguimiento de una dieta en situaciones especiales, no hay que olvidar que contienen calorías, y que, por lo tanto, no hay que abusar de ellos.
• El aceite crudo engorda igual que el aceite cocinado, puesto que el calor no modifica el contenido calórico de los aceites. Aún así, cuando el aceite se cocina sufre un proceso denominado oxidación que lo hace menos saludable, pero las calorías son las mismas, tanto crudo como modificado por la cocción.
• La miel engorda prácticamente igual que el azúcar. Aunque el azúcar proporciona unas cuatro calorías por gramo y la miel tres, esta diferencia es irrelevante en el conjunto de calorías que se consumen diariamente.
• Las harinas y cereales integrales tienen prácticamente las mismas calorías que los productos refinados. La diferencia consiste que los productos integrales tienen un mayor contenido de minerales, fibra y fitonutrientes (sustancias vegetales que tienen beneficios para la salud); además, la fibra posee un poder saciante, que evita comer más cantidad de otros alimentos.
• No hay productos ni dietas milagrosos para perder peso. Actualmente existe una gran proliferación de sustancias, productos, materiales (lugares web, recursos en línea, etc.), métodos y, sobre todo, “dietas” que prometen efectos sorprendentes sobre la salud, y particularmente sobre la pérdida de peso, la mayoría sin ninguna evidencia científica. Estos “tratamientos” pueden conllevar riesgos para la salud. (ver documento "dietas milagro")

2. Hábitos saludables para combatir algunas de las conductas erróneas que se observan en las personas con exceso de peso:

• Evitar los ayunos prolongados. Hacer todas las comidas del día (desayunar, almorzar, comer, merendar y cenar) sin omitir ninguna, puesto que el ayuno prolongado favorece el almacenamiento de grasas y propicia un consumo más alto en la siguiente comida.
• Comer alimentos de todos los grupos y no eliminar ninguno. Mantener el grupo de los farináceos (pasta, arroz, pan, legumbres), puesto que a menudo por falta de conocimientos éste se excluye de las dietas.
• Controlar las ingestas nocturnas causadas por el insomnio. En caso de despertarse y tener hambre hay que elegir alimentos de bajo contenido energético, como por ejemplo: un yogur desnatado, una fruta pequeña, vegetales como el apio y la zanahoria o un vaso de leche desnatada sin azúcar; también son muy recomendables las infusiones sin azúcar, puesto que no aportan energía.
• Evitar las dietas monótonas, ya que suelen abandonarse y provocan ansiedad.
• Controlar el exceso de horas de dormir, especialmente las siestas.
• Evitar la carencia de ejercicio físico.

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