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Una buena oxigenación mediante una respiración adecuada resulta esencial para mantener un buen estado de salud y una situación de bienestar.

Además de las repercusiones que tienen las emociones en la respiración, las personas con una ERC pueden tener síntomas físicos relacionados con el aparato respiratorio, como el ahogo y la tos con o sin expectoración.

Hay que tener en cuenta las siguientes recomendaciones para tener una respiración óptima:

• Si la persona es fumadora pasiva, debe procurar estar en ambientes libres del humo del tabaco.
• Si la persona es fumadora activa, debe buscar ayuda para dejar de fumar en el equipo de salud.
• Se debe mantener una posición que favorezca la expansión torácica, especialmente si se sufre ahogo o dificultad respiratoria. Si los problemas se acentúan al estirarse, se debe intentar dormir en una posición más incorporada.
• Las técnicas de control de la respiración pueden ser una herramienta básica gestionar los síntomas respiratorios diurnos o nocturnos y las repercusiones de las emociones en la frecuencia y el ritmo respiratorios.
• Se recomienda hacer respiraciones profundas y seguir técnicas de relajación. Los ejercicios de respiración torácica o abdominal durante el día también ayudan a relajar la persona a la hora de acostarse.

Ver vídeo: control del dolor con la reparación (relajación)

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar hábitos de vida saludables en relación con la actividad de la vida diaria de:

Respirar

Recomendaciones a tener en cuenta para seguir una dieta pobre en potasio:

• Ingerir como máximo una pieza de fruta cruda al día; las frutas con menos contenido de potasio son las manzanas, las peras y las mandarinas.
• Restringir los zumos de fruta natural y los zumos envasados.
• Eliminar los frutos secos (avellanas, almendras, cacahuetes, nueces, coco, etc.) y las frutas deshidratadas (higos, dátiles, pasas, ciruelas, etc.) de la dieta.
• En las frutas elaboradas se reduce el potasio en un 75 %; se pueden consumir las frutas en forma de confitura, mermelada, compota, hervidas o en almíbar.
• Las verduras, hortalizas y patatas deben estar unas 8 horas en remojo; se debe cambiar el agua algunas veces y luego se han de hervir dos veces, así se eliminará un tercio del potasio. No se debe aprovechar en ningún caso el agua de la cocción.
• La verdura congelada tiene menos potasio que la fresca, pero también se debe seguir el mismo proceso de ebullición.
• Se pueden comer legumbres al menos dos veces por semana, y se deben hervir al igual que las verduras.
• Más consejos para una dieta baja en potasio.
  

Recomendaciones a tener en cuenta para seguir por una dieta pobre en fósforo:

• Restringir los quesos curados, secos, semisecos y para untar. Se puede tomar queso fresco desnatado, queso de cabra y requesón.
• Evitar los frutos secos, los productos integrales y el pescado azul.
• Se recomienda el pescado blanco, sobre todo el rape, el bacalao, la merluza, los calamares y el pulpo.
• Se debe evitar la yema del huevo, pero se puede comer la clara, ya que contiene poco fósforo.
• Se recomienda un vaso de leche al día y no tomar más de dos o tres yogures, flanes o requesón a la semana.
• Más consejos para una dieta baja en fósforo.
  

Recomendaciones a tener en cuenta para seguir una dieta baja en sodio (sal). Hay que ser especialmente cuidadoso porque los alimentos ya llevan la cantidad de sodio que necesita el organismo y, por tanto, no es necesario añadir más.

• Para potenciar el sabor de los alimentos se pueden utilizar condimentos sustitutivos como vinagre o limón; ajo; perejil; laurel; pimienta; hierbas aromáticas, como cebollino, perejil, orégano, perifollo, estragón, eneldo, tomillo, mejorana, albahaca, apio o cilantro; canela; comino, y algunas salsas caseras sin sal.
• Se han de evitar alimentos en lata o conserva, los platos precocinados, productos de aperitivo, los productos de pastelería, los alimentos de charcutería, los frutos secos salados, las sopas de sobre o pastillas de caldo, los alimentos ahumados, salsas tipo ketchup o mostaza y bebidas con gas.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar hábitos de vida saludables en relación con la actividad de la vida diaria de:

Comer y beber

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar hábitos de vida saludables en relación con la actividad de la vida diaria de:

Moverse y mantener una postura corporal correcta

Las alteraciones del patrón del sueño son uno de los problemas que pueden sufrir las personas con una enfermedad renal crónica, ya que suelen tener problemas para conciliar y mantener el sueño, lo que repercute negativamente en la calidad de vida.

Las personas con una ERC también pueden sufrir el síndrome de apnea del sueño, que son interrupciones de la respiración mientras se duerme. Con el tiempo, estas alteraciones pueden dar lugar a una inversión del ritmo circadiano, con insomnio nocturno y somnolencia diurna, acompañados de dolor de cabeza, depresión y fatiga.

El tratamiento de la apnea del sueño incluye:

• Perder peso hasta alcanzar el peso recomendado, ya que la apnea del sueño está estrechamente vinculada al sobrepeso y a la obesidad.
• Cambiar de posición mientras se duerme.
• Evitar tomar somníferos, sedantes y analgésicos narcóticos (opioides), como por ejemplo morfina, que puedan provocar una hipoxia —bajo nivel de oxígeno en sangre— potencialmente mortal, incluso en personas con apnea del sueño leve.
• Evitar o moderar el consumo de bebidas alcohólicas hasta tres horas antes de acostarse.
• Evitar el consumo de tabaco. Los fumadores triplican las probabilidades de sufrir apnea del sueño, en comparación con las personas que nunca han fumado o que han dejado de hacerlo.
• Bajo prescripción médica, se puede usar una máscara para dormir conectada a una máquina pequeña que bombea aire continuamente a través de un tubo colocado en las fosas nasales. Esta máquina hace una presión positiva continua de la vía aérea.

Muchas personas que siguen un tratamiento de diálisis tienen problemas para dormir por la noche por el dolor o por el llamado síndrome de las piernas inquietas, que provoca incomodidad, temblor o inquietud en las piernas y hace que la persona tenga muchas ganas de dar puntadas de pie y de mover violentamente las piernas. Algunas teorías atribuyen este síndrome a daño en los nervios o desequilibrios minerales.

Para tratar este síndrome se deben seguir estas recomendaciones:

• Se debe hacer ejercicio moderado durante el día. Sin embargo se debe evitar la actividad física un par de horas antes de ir a dormir, ya que esto podría empeorar el cuadro de los síntomas.
• Para aliviar la sintomatología, se pueden hacer masajes o tomar baños de agua tibia.
• Se ha de reducir o evitar el consumo de cafeína, alcohol y tabaco.
• Cuando el síndrome es muy intenso e interfiere en la calidad de vida de la persona, se puede tratar con benzodiacepinas —que habitualmente se utilizan para tratar el insomnio o la ansiedad— o con levodopa —que normalmente se receta a personas con Parkinson.

Para que la persona tenga la sensación de estar descansada durante el día y pueda realizar las actividades habituales de la vida diaria, se pueden seguir las siguientes recomendaciones para ir a dormir:

• Hay que conseguir una buena relajación antes de acostarse con la técnica de la respiración profunda o con otros métodos como la lectura, escuchar música suave, escuchar la radio con poco volumen, etc.
• Se deben limitar los estímulos ambientales, como la luz o el ruido, y conseguir una buena temperatura de la habitación para facilitar la relajación y el descanso.
• A la hora de dormir, hay que intentar no apoyarse sobre el brazo donde está la FAVI o en el lugar donde está el catéter; si no se puede evitar esta posición, el apósito del catéter debe tener una buena fijación.
• Si la persona tiene la sensación de que no ha descansado o de que ha tenido dificultades para conciliar el sueño, hay que consultar al equipo de salud para solicitar alguna ayuda farmacológica.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar hábitos de vida saludables en relación con la actividad de la vida diaria de:

Reposar y dormir

1. Eliminación urinaria
2. Eliminación intestinal

1. Eliminación urinaria

La reducción o pérdida total de la capacidad urinaria hace que la depuración sanguínea, que normalmente se consigue mediante el filtrado de la sangre de los riñones, sea de competencia médica.

2. Eliminación intestinal

La eliminación intestinal puede verse alterada por diversos factores, como desequilibrios de los electrolitos, la disminución de la movilidad, el tratamiento con diálisis peritoneal y los trastornos inflamatorios e infecciosos.

Los desequilibrios de los electrolitos pueden provocar diarrea o estreñimiento. El estreñimiento también se asocia a una disminución del consumo de líquidos —que muchas veces forma parte del tratamiento—, a la reducción de la actividad debido al dolor, a la anemia, a las dificultades respiratorias, a los edemas o alteraciones óseas y a la administración de fármacos —como los quelantes del fósforo— para controlar los niveles de fósforo en la sangre y de complementos de hierro para tratar la anemia.

Si la persona padece estreñimiento, debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

• No se puede seguir una dieta rica en fibra, ya que los productos integrales son muy ricos en potasio y fósforo y la persona con ERC debe tener mucho cuidado con estos elementos químicos.
• No se puede aumentar la cantidad de líquido ingerido si no lo aconseja el equipo de salud.
• Se debe tomar una pieza de fruta rica en fibra por la mañana en ayunas, por ejemplo, de kiwi.
• Se ha de aumentar la actividad física habitual teniendo en cuenta el grado de tolerancia de la persona.
• Si el estreñimiento persiste, hay que consultar al equipo de salud la posibilidad de iniciar tratamiento con laxantes emolientes.

La presencia de diarrea no es muy habitual. Si es muy persistente o hay indicios de deshidratación leve —sensación de sed, boca seca o pegajosa, piel seca y fría, dolor de cabeza o calambres musculares— o grave —piel seca y arrugada, irritabilidad o confusión, mareos o desmayos, latidos cardiacos rápidos, respiración rápida, ojos hundidos, apatía, choque (falta de flujo sanguíneo), inconsciencia o delirio— hay que consultar al equipo de salud.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar hábitos de vida saludables en relación con la actividad de la vida diaria de:

Eliminar

Para que la persona con ERC pueda llevar una vida tan normal como sea posible debe implicarse activamente en la gestión de los cuidados de salud.

Es importante que la persona haga un seguimiento de su situación de salud con el equipo médico.

Para conseguir un buen estado de salud, se tendrán en cuenta las siguientes recomendaciones:

• Se realizarán las revisiones periódicas con el equipo de salud.
• Hay que seguir una dieta adecuada a las necesidades de la persona.
• Hay que consultar las dudas sobre la situación de salud o sobre el tratamiento.
• Se deben controlar regularmente los niveles de glucosa y colesterol en sangre, y la presión arterial, por el riesgo vascular asociado.
• Hay que vacunarse cada año contra la gripe y seguir el calendario de vacunaciones recomendadas por las autoridades sanitarias.
• Se debe evitar cualquier actividad que pueda poner en peligro a la persona u otras personas, como conducir un coche. El aumento del nivel de la urea en sangre puede provocar trastornos neurológicos con diferentes niveles de afectación de la conciencia (apatía, confusión, obnubilación, delirio o coma), irritabilidad, somnolencia, desorientación espacial y temporal o pérdida de memoria.

También hay que tener en cuenta que existe un mayor riesgo de caídas y tropiezos, por una parte, por la presencia de edemas, por la debilidad muscular y ósea o por la inflamación y rigidez articular, que dificultan la movilidad; por otro lado, la polineuropatía urémica (lesiones del sistema nervioso periférico), que provoca parestesias, el síndrome de las piernas inquietas y los calambres musculares también aumentan el riesgo de caídas. Para evitar este riesgo se recomienda adaptar el entorno físico a las actividades de la vida diaria tanto como se pueda.

• En casa, se debe evitar el exceso de muebles que dificulten el paso.
• Se deben utilizar dispositivos de ayuda para evitar caídas y resbalones.
• Hay que poner barandillas o asideros donde sea necesario, especialmente en el cuarto de baño, para facilitar la higiene.
• Se debe mantener el suelo limpio y seco, y evitar irregularidades o productos que hacen resbalar, como la cera.
• Se deben quitar las alfombras que propician los resbalones y tropiezos.
• Hay que adecuar la iluminación del entorno para mantener una buena visibilidad, sin embargo se debe evitar un exceso de luz para no deslumbrarse. Se debe valorar la necesidad de mantener durante la noche una iluminación suave.

Los edemas y linfedemas, causados por la retención de líquidos, favorecen la aparición de lesiones cutáneas, ya que la piel está más fina y distendida. Por este motivo, es más probable sufrir lesiones por presión o rozamiento, sobre todo al rascarse para intentar aliviar el prurito, habitual en las personas que hacen hemodiálisis. La prevención de lesiones cutáneas incluye, entre otros, enseñar a la persona o a la persona cuidadora a valorar regularmente el color, la temperatura y la integridad de la piel y a establecer medidas para prevenir la aparición de lesiones.

• Detectar y eliminar los puntos de presión o fricción.
• Realizar diariamente la higiene corporal con agua tibia y jabón neutro.
• Secar con cuidado la piel, sin frotarla, para evitar lesiones en la piel delgada y debilitada por la presencia del edema.
• Aplicar diariamente con un masaje suave una crema hidratante, sin colorantes ni perfume.
• Mantener las uñas cortas y evitar rascarse, ya que se puede lesionar la piel. Si hay sensación de prurito, se aconseja usar un paño o toalla para frotar suavemente la zona y consultar al equipo de salud la posibilidad de tomar un antihistamínico.

Hay que seguir rigurosamente el tratamiento farmacológico. Las personas con ERC tienen más riesgo de padecer toxicidad farmacológica si se toman medicamentos que se excretan por vía renal, como antibióticos, cardiotónicos o sedantes. La insuficiencia renal reduce la eliminación y aumenta los niveles en sangre. Por lo tanto hay que destacar la importancia de seguir rigurosamente el tratamiento farmacológico prescrito y de no tomar ningún medicamento de venta libre sin consultarlo previamente al equipo de salud.

Las personas portadoras de una fístula arteriovenosa interna (FAVI), un catéter para la diálisis peritoneal o un catéter venoso central temporal o permanente deben seguir las recomendaciones para el cuidado y el mantenimiento.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar hábitos de vida saludables en relación con la actividad de la vida diaria de:

Evitar peligros y prevenir riesgos

A veces, las enfermedades crónicas suponen un aislamiento personal y una dificultad de relacionarse socialmente con el entorno habitual. Para evitar esta situación se pueden tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

• Hay que establecer una comunicación entre la familia y los amigos o reforzarla. Es importante no ocultar los sentimientos que genera la enfermedad.
• La persona debe intentar adaptarse al nuevo entorno. Por ejemplo, si se inicia el tratamiento con hemodiálisis, la comunicación con personas en la misma situación puede ir bien para compartir miedos y angustias.
• Se han de comentar al equipo de salud los sentimientos negativos que genera la ERC.
• También se puede buscar apoyo y ayuda en los grupos y asociaciones especializadas en la ERC.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar hábitos de vida saludables en relación con la actividad de la vida diaria de:

Comunicarse e interactuar socialmente

La actividad laboral y las actividades de ocio son una fuente importante de interacciones sociales. Tanto el trabajo como el ocio deben integrarse en el estilo de vida de la persona con ERC, ya que la enfermedad no debe impedir realizar ninguna de las dos actividades, independientemente de la fase en que se encuentre.

Aunque enfermedad renal crónica en una fase avanzada limite las capacidades de la persona, especialmente cuando recibe tratamiento sustitutivo renal (TSR), mantener la actividad laboral hace que la persona disfrute de una mayor estabilidad económica (si se compara con la que tendría con una prestación por incapacidad laboral) y, en muchos casos, permite mantener o recuperar la autoestima y mejorar el estado emocional.

Además de las recomendaciones ya mencionadas anteriormente, también hay que tener en cuenta las siguientes recomendaciones en cuanto al trabajo.

• Es importante que el trabajo tenga un horario fijo, sin rotaciones de turno ni con un horario nocturno.
• El trabajo no debe requerir esfuerzos físicos continuados o descompensados.
• El entorno debe ser limpio y saludable, para evitar infecciones, sobre todo para las personas que llevan un catéter yugular.
• Deben planificarse las sesiones de diálisis de modo que se ajusten a las necesidades y al horario laboral de la persona, para facilitar su seguimiento.

En cuanto a las actividades de ocio, se tendrán en cuenta los siguientes aspectos.

• Se puede disfrutar en restaurantes, bares, picnics, etc., pero hay que tener cuidado a la hora de comer y beber.
• Se pueden hacer las actividades habituales de ocio cuidando siempre del acceso vascular que lleve la persona.
• Se deben evitar las actividades peligrosas o los deportes de riesgo o de contacto por el riesgo de hematomas, equimosis, hemorragias o fracturas óseas.

Se recomienda tener en cuenta todos los consejos generales, que permitirán adoptar hábitos de vida saludables en relación con la actividad de la vida diaria de:

Trabajar y divertirse

La enfermedad renal crónica no siempre se manifiesta con una reducción de la cantidad de orina excretada. La ERC hace referencia a la pérdida de la función de los riñones, es decir, de la capacidad de eliminar las toxinas y el exceso de agua del cuerpo. Por lo tanto, se puede eliminar una cantidad normal de líquido, pero esto no necesariamente significa que los riñones estén bien, ya que puede que no se depuren las toxinas del cuerpo.

La enfermedad renal crónica no duele. Las molestias que suelen aparecer en la zona lumbar (parte baja de la espalda) casi siempre se deben a problemas musculares o de huesos (osteoporosis). La única situación en la que pueden hacer daño a los riñones es cuando hay un cólico nefrítico por litiasis (piedras), en cuyo caso el dolor es muy intenso, aparece de repente y con frecuencia va hacia la ingle. Se suele acompañar de una sensación constante de ganas de orinar.

Tomar diuréticos no adelgaza. El tratamiento con diuréticos se ha utilizado como estímulo inicial en muchas pautas de adelgazamiento, pero los diuréticos eliminan líquidos y no grasas, y esta pauta puede conllevar un riesgo elevado de efectos adversos, como la pérdida de potasio, la deshidratación y desequilibrios en la composición de electrolitos en la sangre.

La diálisis no cura la insuficiencia renal crónica. La diálisis es un tratamiento que sustituye en parte la función de los riñones, pero no tiene ningún efecto curativo sobre la ERC.

Beber mucho líquido no siempre es bueno para el funcionamiento renal. Cuando los riñones funcionan normalmente tomar muchos líquidos hace que se excrete una gran cantidad de orina, ya que un riñón sano elimina lo que le sobra. En algunas personas con un funcionamiento normal de los riñones, en casos de litiasis (cálculos) renales, o después de episodios de vómitos, diarreas muy abundantes o fiebre alta, se les recomienda beber mucha agua. Sin embargo, beber mucha agua puede ser muy perjudicial para las personas con insuficiencia renal moderada o grave que no estén deshidratadas, ya que los riñones no pueden eliminar el exceso y pueden acumular líquido. Esta circunstancia puede tener muchas consecuencias, entre otras, un aumento de la tensión arterial y la retención de líquidos (edema) que puede llegar a afectar al pulmón (edema pulmonar), lo que puede dar lugar a una situación muy grave.