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1. Posiciones

El éxito de la lactancia materna depende en gran medida de una buena técnica a la hora de poner el bebé en el pecho, de esta manera se evitan problemas de dolor en el pezón y en la mama, y el suministro no adecuado de leche.

La técnica de amamantar se perfecciona con la práctica, y requiere, por parte de la madre, paciencia y tiempo. Los días más duros para una madre que se inicia en el amamantamiento son los primeros (aproximadamente una semana o diez días). Es muy importante que la madre reciba ayuda y consejo desde la primera vez y que si es posible haya un contacto inmediato con el bebé durante la primera hora de vida.

En este sentido se aconseja: 

1. El lugar donde la madre dé el pecho tiene que ser silencioso y pacífico, y ella tiene que buscar una postura cómoda. 
2. Es ideal ofrecer el pecho a demanda, es decir, cuando el bebé lo pide (aproximadamente de 8 a 12 veces en 24 horas), de esta manera la madre evita problemas de congestión mamaria. Con un horario rígido y espaciado en el tiempo el bebé puede succionar con mucha fuerza –por el hambre– y lesionar el pezón. 
3. Una vez finalizada la toma, se tendría que exprimir el pecho para que salga un poco de leche, hacer un leve masaje en el pezón y dejar que se seque al aire (para prevenir grietas). 
4. Hay que acercar el bebé al pecho, no el pecho al bebé. 
5. La oreja, el hombro y la cadera del bebé tienen que estar alineados. 
6. Sujetar el pecho con la mano, de manera que el dedo pulgar quede por encima y los demás dedos por debajo, separados de la areola. 
7. Hacer cosquillas con el dedo pequeño o con el pezón en el labio inferior del bebé, de manera que cuando abra la boca, el pezón de la madre se introducirá en su boca. Los labios del bebé tienen que rodear la areola. 
8. La nariz del bebé tiene que tocar el pecho, pero sin hacer presión, para que el bebé pueda respirar libremente. 
9. La mujer lactante sabe que el bebé está succionando porque nota una tirada rítmica en el pecho, en ningún caso tiene que doler. 
10. Para retirar el bebé del pecho, hay que eliminar el vacío que el bebé consigue con la succión, para que no duela a la madre. Esto se consigue introduciendo el dedo pequeño de la madre entre los labios del bebé, entre las encías. 
11. Un vez el bebé ha acabado, hay que ayudarlo a expulsar el aire que ha tragado mientras succionaba. Esto se consigue colocando el bebé en posición vertical, entre el pecho y el hombro de la persona que lo sostiene, y presionando ligeramente su espalda, dándole ligeros golpes.

Posiciones para amamantar:

1.1 Posición de cuna

La madre se tiene que sentar cómodamente, en una silla con el respaldo amplio, para apoyar bien el hombro. Puede elevar al bebé utilizando una almohada, y para que la espalda quede totalmente alineada se recomienda la utilización de un taburete para los pies. Una vez la mujer esté cómoda, conviene que coloque al bebé sobre su brazo, con la cabeza sobre el codo y el ombligo del bebé contra el ombligo de la madre. El antebrazo del bebé tiene que estar por debajo del brazo de la madre.

1.2 Posición de rugby o de fútbol americano

La madre está sentada cómodamente y sostiene la cabeza y el cuello del bebé con la mano, de forma que las piernas y el tronco queden por debajo del brazo.

Esta posición se recomienda en partos por cesárea, en pechos grandes, en bebés pequeños y nerviosos, y en casos en que la madre necesita vaciar la glándula mamaria lateralmente.

1.3 Posición tumbada en decúbito lateral

La madre está tumbada cómodamente, puede colocar al bebé paralelo a ella y ombligo contra ombligo.

Esta posición está recomendada los primeros días, cuando la madre ha tenido una cesárea, en situaciones en que no puede estar sentada mucho rato (sea por la episiotomía o por hemorroides o morenas), cuando la madre está muy cansada o por las noches.

A esta posición se puede añadir una variante que sería con el bebé en paralelo a la madre pero no ombligo contra ombligo, de esta manera se consigue vaciar la parte baja del pecho. 

2. Alimentación

Durante el periodo de lactancia es muy importante mantener una alimentación equilibrada y saludable con todos los grupos de alimentos. Durante la lactancia, igual que durante el embarazo, los requerimientos nutricionales aumentan.

El requerimiento energético estimado para una mujer gestante es de 2.700 kcal/día y se calcula en función del requerimiento estimado para la mujer (según sea adolescente o mujer adulta) más el gasto que se debe a la lactancia, aproximadamente 700 kcal. De estas 700 kcal, 200 kcal se obtienen de las reservas acumuladas durante el embarazo en el tejido adiposo de las caderas. Es por este motivo que el periodo de lactancia materna no es un buen momento para hacer una dieta de adelgazamiento. El hecho de amamantar, además, moviliza las grasas periféricas de la mujer, y hace que se produzca de una manera natural el adelgazamiento de la zona abdominal y de las zonas en las que se ha producido la reserva energética a lo largo del embarazo.

La leche materna tiene mucha agua, se necesita una leche con un contenido de un 88 % de agua aproximadamente y se recomienda que la mujer que amamanta beba alrededor de dos litros de agua al día, a pesar de que normalmente la ingesta se regula por la sed.

3. Ejercicio

La práctica de actividades deportivas es compatible con la lactancia. En este sentido se aconseja: 

• El ejercicio moderado, puesto que en combinación con una nutrición equilibrada es muy saludable. Por ejemplo, se puede andar 45 minutos diariamente. No se ha demostrado que el ejercicio disminuya la producción de leche. 
• La natación no está contraindicada una vez pasada la cuarentena. El frío puede inhibir, pero sólo temporalmente, la eyección de leche. Sólo hace falta que la mujer utilice un sujetador firme sin que apriete mucho.

1. Inicio

Para facilitar el comienzo de la lactancia se aconseja: 

• Empezar inmediatamente después del nacimiento con el contacto piel a piel inmediato. La comadrona seca el bebé y lo coloca en contacto directo con el pecho y el abdomen de la madre siempre que sea posible. 
• Todas las intervenciones médicas no urgentes se tienen que posponer hasta después de la primera toma de pecho del niño, y si no es posible enseguida que recuperen la estabilidad reiniciarán el contacto piel a piel. 
• Facilitar que la mujer esté acompañada y se la ayude en estos momentos a iniciar el amamantamiento. En este sentido, se aconseja que sea la madre quien manipule al bebé y la comadrona pueda intervenir si detecta dificultades. 
• La primera toma tiene que durar hasta que el niño suelte el pezón espontáneamente, puesto que, aunque no lo vea, la madre ya tiene calostro. 
• El bebé mamará del primer pecho hasta que espontáneamente lo suelte y seguidamente se le ofrecerá el segundo pecho. A la siguiente toma se empieza por el último pecho que se ha ofrecido.

No hay una edad establecida para el destete fisiológico en la raza humana. La OMS, Unicef y la Asociación Catalana de Pediatría recomiendan, si así lo quieren el niño y la madre, que se amamante hasta los dos años. Un grupo de organizaciones, entre las que está la OMS, Unicef y la Asociación Catalana de Pediatría, han intentado determinar cuánto tiempo se debe amamantar a los bebés. La mayoría de organizaciones coinciden en que el objetivo ideal es lactancia exclusiva los seis primeros meses y, a partir del sexto mes, además de la leche materna, introducir lentamente otros alimentos hasta que el bebé se interese, situación que puede durar hasta los tres años. Hay varios factores relacionados con la madre y el bebé que se deben tener en cuenta para el destete, y cada madre debería decidir, tanto para ella como para su bebé, durante cuánto tiempo debe continuar la lactancia materna.

El destete normal supone un proceso en el cual lentamente se introducen todos los alimentos y el niño adquiere la habilidad de masticar y deglutir sólidos. Por tanto, no es un momento concreto sino todo un periodo que empieza cuando se introducen alimentos diferentes a la leche materna y se acaba con el abandono completo de la lactancia materna.  

A pesar de que pueda haber un cierto rechazo a los nuevos gustos y texturas, hay que mantener el ofrecimiento de estos alimentos siempre sin negar el pecho. Se recomienda evitar un final apresurado, puesto que puede causar problemas emocionales y sentimientos de inseguridad al niño. 

En cuanto a la edad de fin del destete, está muy relacionada con aspectos culturales, sociales, económicos o personales. Como ya hemos dicho, los organismos oficiales recomiendan mantener la lactancia materna hasta los 2 años, pero la decisión depende del niño y de la madre, igual que al principio el deseo materno es fundamental. 

Fuente: Cattaneo A., Fallon M., Kewitz G., Mikiel-Kostyra K., Robertson A. La alimentación de lactantes y niños pequeños: recomendaciones estándar para la Unión Europea, 2009; p. 21.

Consejos de salud: Alimentación e infancia de 19 meses a 5 años

Circunstancias especiales como la incorporación de la mujer a la actividad laboral después de la baja maternal pueden ser compatibles con la lactancia materna y no tienen que ser necesariamente un motivo de destete total. La lactancia materna, no sólo tiene una finalidad nutritiva, sino que tiene un componente afectivo importante, de relación de la madre con el hijo. Por lo tanto, en el momento de dejar de lactar se recomienda que la madre establezca de forma gradual otras formas de relación afectivas en aquellos momentos en los que antes daba el pecho, y cambie los espacios de las tomas por caricias, abrazos, juegos y canciones.

Poco a poco las tomas se distancian en el tiempo y la duración se reduce, a la vez que las comidas se incrementan el número y volumen de alimentos de las comidas para evitar que el hambre lleve al niño a pedir el pecho.

Consejos para evitar el dolor, la ingurgitación, la obstrucción y la mastitis durante el destete

El destete se puede dar por dos situaciones: el niño pide otros alimentos y no reclama el pecho o la madre decide iniciar el destete cuando el niño todavía quiere mamar.

Hay que tener presente que cuanto mayor es el niño más capacidad tiene de expresarse y, por tanto, de pedir el pecho, pero también más preparado está para ingerir otros alimentos.

1. Si el destete se da porque el niño rechaza el pecho y reclama otros alimentos, se le deben ofrecer alimentos adecuados a su edad. En este caso, como que el niño no pide el pecho, sólo se tendrán que hacer extracciones mínimas graduales de la leche del pecho, teniendo en cuenta las recomendaciones siguientes:
   • La extracción de leche se puede hacer manualmente o con el sacaleches.
   • El pecho no debe quedar nunca vacío del todo. La mujer debe extraerse la leche justa para no sentir dolor. La sensación no debe ser de pecho lleno ni de pecho vacío, sino que el pecho debe tener leche suficiente para que reduzca la producción. Esta leche residual se irá reabsorbiendo y, progresivamente, la madre producirá menos leche.
   • La leche que se ha extraído se puede conservar y reutilizar para administrarla en biberones o para hacer papillas.
   • No se aconseja la toma de medicamentos inhibidores de la leche, como la cabergolina, ya que una vez ya instaurada la lactancia materna estos fármacos son ineficaces y pueden provocar efectos secundarios.
   • No es necesario hacer compresiones fuertes en el pecho ni tomar sustancias diuréticas como fármacos o infusiones.
2. Si el destete es una decisión de la madre, se recomienda hacer un plan de retirada siguiendo los consejos generales y teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones de forma especial:
   • La decisión de iniciar el destete se debe explicar verbalmente al niño aunque sea muy pequeño, siempre con sinceridad y afecto. Se le debe decir verbalmente que este cambio no conllevará cambios en el afecto hacia él. Se recomienda elegir una fecha y anunciarla con anticipación.
   • Hay que sustituir la toma que sea más fácil para la mujer por alimentos adecuados a la edad del niño. Se mantendrá esta decisión durante unos días hasta que el niño ya no pida esa toma o lo haga con poca insistencia. Entonces se sustituirá otra toma siguiendo las mismas pautas.
   • Las tomas nocturnas o las que ayudan a inducir el sueño suelen ser las últimas que se retiran, pero esta decisión depende en cada caso. Sólo la madre y el niño saben cuál es el momento del día en el que las necesidades de amamantar son más difíciles de sustituir.
   • Se debe dedicar el tiempo de la toma sustituida en caricias, abrazos, besos y otras muestras de afecto.
   • A menudo los niños expresan los sentimientos de pérdida, a veces con llantos, otras con rabietas. Es aconsejable aceptar sus sentimientos y consolarlos.
   • La decisión de destete debe ser firme y debe mantenerse. No se aconseja una actitud ambivalente, ya que los niños no pueden entender los cambios de actitud y eso les puede dificultar el proceso.
 

1. Lactancia materna en niños prematuros

Se considera que un bebé es prematuro cuando nace antes de cumplir la semana 37 de embarazo. La semana de gestación en la que nace el niño prematuro es muy importante y marcará el grado de desarrollo y madurez de sus órganos.

El aparato digestivo de estos bebés tiene que empezar a funcionar antes de ser maduro. Sólo la leche materna tiene sustancias capaces de acelerar este proceso madurativo. La leche materna posee principios activos que provocan el despertar de la digestión después del parto prematuro. Los pechos maternos generan una leche diferente cuando el parto es prematuro, el cuerpo de la mujer crea una leche adaptada diferente de la que se produce cuando el parto es a término, por ejemplo las grasas de la leche tienen una composición que las hace más digeribles.

Aún así, muchas veces la leche materna no puede cubrir todas las necesidades de los grandes prematuros (es decir, aquellos bebés que son extremadamente pequeños); sin embargo, es muy valiosa por su riqueza en defensas que el bebé todavía no puede generar por sí mismo.

Los niños prematuros se cansan rápidamente y es normal que no tomen del pecho la leche necesaria para poder satisfacer sus necesidades, de forma que tendrán que recibirla ya sea en sonda, jeringuilla, vaso o cucharilla. Aún así, hay que mantener el contacto piel a piel siempre que sea posible, de forma que el bebé se familiarice con el olor de la madre, del pecho y de la leche. La boca del hijo es el estímulo más importante para la producción de leche de la madre.

Para poder ofrecer la leche que el bebé no puede succionar es recomendable que la madre se instruya en las técnicas de extracción y conservación de la leche.

2. Tener mellizos

Las madres de mellizos pueden amamantar a sus hijos igual que les madres de un solo niño, ya que los pechos son capaces de producir leche suficiente para dos o, incluso, tres bebés. En el caso de tener mellizos es importante seguir una dieta equilibrada, y recibir el apoyo y la ayuda de la familia y los amigos, ya que el principal obstáculo de la lactancia es el cansancio.

Los inicios de la lactancia de los mellizos son idénticos a los de un recién nacido único y tanto la madre como los bebés se pueden encontrar con las mismas dificultades. A menudo los mellizos son prematuros o de bajo peso y en este sentido deben seguirse las pautas recomendadas por el equipo de salud. 
 
Se puede amamantar de manera alternante de manera consecutiva y no en el mismo pecho (para evitar que uno tome siempre sólo la leche del inicio y el otro siempre sólo la del final, que es más grasa) o bien simultánea, con un bebé en cada pecho. Cada mujer escoge qué opción le es más adecuada, pero en general en los primeros días del amamantamiento, cuando los recién nacidos y la madre se están conociendo y la producción de leche aún no es muy abundante, se recomienda dar el pecho a demanda a cada bebé de manera alternante. Más adelante, cuando la madre y los pequeños tienen más habilidades, el amamantamiento simultáneo ayuda a ahorrar tiempo y energía.  

3. Incorporación a la actividad cotidiana habitual y a la vida laboral

Es interesante valorar las posibilidades de horarios más flexibles o de jornada reducida durante unos meses para poder estar más tiempo con el bebé, pero, a pesar de que sea necesaria una incorporación rápida al trabajo, es posible continuar amamantando durante muchos meses.

Si la madre se incorpora al trabajo antes de los seis meses de vida del bebé, la mejor manera de mantener la lactancia consiste en extraer la leche con un sacaleches o extractor de leche.

La leche materna se puede almacenar en la nevera para que el cuidador se la ofrezca al bebé con un vasito o cuchara. Si el bebé tiene más de dos meses también se le puede ofrecer con tetina. Si la madre ofrece el pecho al bebé inmediatamente antes de salir de casa e inmediatamente cuando vuelve, el bebé necesitará una o dos tomas de leche según el tiempo de su ausencia.

Es importante saber que muchos bebés cuando la madre está disponible pueden pedir a menudo y ser alimentados a demanda, pero cuando la madre no está, son capaces de aguantar varias horas sin comer. Algunos bebés duermen de manera prolongada cuando la madre no está i piden mucho más a menudo cuando está a su lado.

Para evitar el cansancio derivado del trabajo y del hecho de estar amamantando es importante que la madre aproveche las horas en las que puede descansar. Puede quedarse dormida mientras amamanta por la noche o dormir la siesta mientras amamanta, y dormir y descansar más en sus días libres. La tarea de criar al bebé es cosa de dos, si la madre se encarga de la lactancia, el padre u otra persona de apoyo tendría que responsabilizarse de otros aspectos relativos al cuidado del niño y del hogar.

Si cuando la madre se incorpora al trabajo el bebé ya tiene cerca de seis meses, se pueden ofrecer otros alimentos en forma de puré (arroz, patata cocida, puré de verduras, puré de verduras con carne, puré de frutas) durante las ausencias de la madre, de forma que cuando la madre vuelve a casa le ofrece el pecho a demanda.

Si la ausencia de la madre es prolongada convendrá que utilice un extractor de leche, también llamado sacaleches, en el trabajo, para evitar la congestión mamaria por la acumulación de leche. La leche extraída puede almacenarse a temperatura ambiente unas horas hasta llegar a casa o en una pequeña nevera portátil, y se puede ofrecer al bebé cuando la madre esté trabajando.

Es conveniente aplicar todas las medidas recomendadas respecto a la extracción y la conservación. 

1.1 Grietas

Son heridas superficiales que afectan la piel de los pezones. 

Causas

La causa más común de traumatismo del pezón es una mala colocación de la boca del niño en el pecho. La boca del niño tiene que coger la areola materna y en lugar de esto engancha el pezón, que se traumatiza por la presión sobre el paladar y las encías.
 
Otros aspectos que las favorecen son la aplicación de cremas, jabones y el lavado excesivo.

Además, la confusión que crea en el niño la diferencia entre como se coloca la boca en una tetina de biberón y en una mama puede causar lesiones en el pecho por la manera de engancharlo.

A veces, y a pesar de que el niño hace una buena colocación de la boca, un frenillo de la lengua corto interfiere en la colocación de la boca en el pecho y puede producir grietas o fisuras en el pezón. 

Signos y síntomas

Los primeros días después del parto es normal sentir un dolor tolerable en los pezones, especialmente al principio de la toma. Si el dolor persiste y no se limita al principio es síntoma de una mala posición, que se tiene que corregir y que está generando grietas. Algunas veces las grietas van acompañadas de retención de leche, puesto que el dolor del pezón puede conducir a evitar la alimentación con el pecho afectado. Además, las grietas se pueden convertir en una vía de entrada para las bacterias e ir acompañadas de una mastitis cuando la madre no deja que el bebé vacíe el pecho dolorido. 

Tratamiento y consejos 

• Como en cualquier otra herida en la piel superficial, se aconseja la exposición al aire siempre que sea posible. 
• El pezón y la areola tienen que estar secos y el único líquido beneficioso para el pecho de la madre y para la boca del bebé es la leche materna, por lo tanto se aconseja aplicar unas gotas de leche materna sobre las grietas después de la toma. 
• Se curan espontáneamente en pocos días si se evita la fricción con una buena posición, y por lo tanto es fundamental cambiar y buscar la mejor posición del bebé para la lactancia. 
• No se aconseja como tratamiento el uso de las pezoneras, puesto que hacen disminuir el vaciado de los pechos. Como consecuencia de la mala estimulación la producción baja y se puede acabar acortando el periodo de la lactancia. 
• No está aconsejado como tratamiento el uso de chupetes o tetinas. Los bebés necesitan tiempo y práctica para aprender a mamar con eficacia, y el movimiento de la lengua, la posición de las mejillas y la mandíbula es diferente en chupetes y tetinas que con el pecho materno, de forma que no podrán habituarse a una buena posición de la boca y las grietas persistirán. 
• Cuando la causa es un frenillo de la lengua corto será necesaria la revisión de la boca del niño por parte del pediatra para valorar si es necesaria una intervención sobre la lengua del bebé.

1.2 Ingurgitación

Es la obstrucción del drenaje venoso y linfático del pecho materno. 

Causas

Aparece cuando el pecho está lleno tanto de leche como de líquido tisular. El flujo de leche obstaculizado y la presión en los conductos lácteos y en los alvéolos aumenta. 

Signos y síntomas

Los pechos se hinchan, están edematosos, brillantes y enrojecidos. Un pecho lleno no ingurgitado se nota caliente, duro y firme pero no está brillante ni enrojecido, normalmente la leche sale bien y a veces gotea espontáneamente. Al niño le resulta fácil succionar y vaciar el pecho. 

Tratamiento y consejos 

• Se puede prevenir si la lactancia materna es exclusiva a demanda con un inicio precoz, de forma que muchas mujeres ni siquiera notan la subida de la leche. 
• Una vez ha aparecido consiste en vaciar el pecho; algunas veces se tiene que recurrir al vaciado manual o con sacaleches, puesto que cuando el pecho está demasiado lleno el niño tiene dificultades para el acoplamiento. 
• Por otra parte, el componente inflamatorio dificulta también la extracción de la leche, y por lo tanto será más efectivo el masaje con la aplicación de calor húmedo durante la extracción y de frío local entre tomas.

1.3 Obstrucción mamaria

Se debe a la acumulación de leche localizada que afecta una parte del pecho, puede ser en uno o en varios lóbulos mamarios. 

Causas

A pesar de que es una obstrucción sólida se debe a un vaciado inefectivo de la leche en una parte de los lóbulos mamarios del pecho. Se cree que el material encontrado se forma a partir de una mezcla de caseína y otros materiales endurecidos por sales que contienen calcio. 

Signos y síntomas

Los signos serían una masa dolorosa en un pecho, a menudo con enrojecimiento de la piel en aquella zona. Normalmente las mujeres no tienen fiebre y se encuentran bien. Los síntomas ceden cuando se saca el material de partículas sólidas, y la leche se libera de la zona del pecho afectado. 

Tratamiento y consejos 

• Se puede prevenir si la lactancia materna es exclusiva a demanda con un inicio precoz. 
• Una vez ha aparecido consiste en vaciar el pecho; algunas veces se tiene que recurrir al vaciado manual o con sacaleches, puesto que cuando el pecho está demasiado lleno el niño tiene dificultades para el acoplamiento. 
• Por otra parte, el componente inflamatorio dificulta también la extracción de la leche, y por lo tanto será más efectivo el masaje con la aplicación de calor húmedo durante la extracción y de frío local entre tomas.

1.4 Mastitis

Es un proceso infeccioso de la mama. Puede aparecer en la porción superficial o en los tejidos glandulares o tejidos conjuntivos más profundos. Si no se trata puede evolucionar a absceso o concentración de pus dentro de la mama. La incidencia observada de mastitis habitualmente es de menos del 10 % y es más frecuente en la segunda y la tercera semana posparto. 

Causas

El mal drenaje de un conducto mamario y sus alvéolos, la presencia de un germen y la disminución de las defensas maternas por la tensión y la fatiga ocasionan la mastitis.

A pesar de que no siempre la acumulación de leche en la mama progresa hacia una infección, es muy importante prevenirla, puesto que es el principal desencadenante de la mastitis. La leche humana fresca no es un medio adecuado para el crecimiento bacteriano, de forma que la infección sólo aparece si no vaciamos el pecho.

Cuando la leche no se saca aumenta la presión dentro de los alvéolos mamarios, si continuamos con un vaciado no efectivo finalmente la producción disminuirá. Pero este proceso no llega a finalizar hasta pasadas 2-3 semanas. Mientras, la leche acumulada puede dar una respuesta inflamatoria. Esta situación puede ser generalizada, como en el caso de la ingurgitación, o localizada, como resultado de la obstrucción interna o externa. La puerta de entrada de los gérmenes a la mastitis infecciosa es a través de una fisura en el pezón. Muy a menudo encontramos grietas en el pezón en las mujeres con mastitis.

Uno de los motivos más frecuentes de mal vaciado es un mal acoplamiento del bebé al pecho, que supone una succión no efectiva. También puede haber una compresión inadecuada con los dedos de la madre sobre el pecho o restricciones de frecuencia y duración de las tomas. La retención de leche puede empezar por situaciones como saltarse una o más tomas, muy a menudo cuando el niño empieza de repente a dormir toda la noche.

La ropa ajustada puede ser un factor mecánico que se ha observado con relación a la mastitis. 

Descargar infografía: ¿Qué causa la mastitis?

Signos y síntomas

Habitualmente sólo está afectado un pecho, y parte de este pecho se pone rojo, hinchado y endurecido, y hace daño, y puede haber signos generales de fiebre y malestar. También puede ir acompañado de una grieta en el pezón. 

Tratamiento y consejos 

• Hay que identificar lo antes posible y tratar rápidamente la ingurgitación o la obstrucción con masaje local, calor húmedo y reposo para evitar que provoquen una mastitis. 
• Hay que acudir a la comadrona, que hará una historia de la madre para detectar dificultades o factores que pueden causar la mastitis y ver cómo es la acomodación de la boca del bebé al pecho. 
• Hay que continuar la lactancia con los dos pechos y recordar que la mastitis no conlleva la inhibición de la lactancia, sino todo lo contrario, es muy necesario que continúe la extracción de leche. 
• Conviene asegurarse de vaciar el pecho, ya sea por la succión del niño o por aplicación de extractores manuales o eléctricos. 
• Se puede aplicar un masaje suave en las zonas hinchadas mientras el niño está lactando, para ayudar a fluir la leche. 
• Descanso, en la cama con el bebé mejor. Esto ayuda a reducir la inflamación y el dolor y resulta eficaz para incrementar las frecuencias de las tomas para mejorar el vaciado. 
• Se pueden aplicar compresas de agua caliente, según la sensación de dolor en cada caso. La experiencia indica que el calor calma el dolor y facilita el drenaje. Pero después del vaciado del pecho hay que aplicar río local. 
• Hay que aumentar la ingesta de líquido. 
• Hay que utilizar un sujetador adecuado, sin presiones. 
• El tratamiento farmacológico consiste en un antibiótico tolerado por el niño y la madre durante 10 o 14 días, independientemente del curso de la enfermedad, y un analgésico, como paracetamol o ibuprofeno.

Descargar infografía: Cómo abordar la mastitis

3. Tener una enfermedad intercurrente

Algunas enfermedades intercurrentes pueden hacer que la mujer tenga que tomar medidas de cambio en relación con la lactancia que no requieren necesariamente abandonarla. De manera transitoria, la madre puede recurrir a la extracción de la leche para no perder la producción y volver a amamantar cuando el proceso de enfermedad se haya solucionado.