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2.1 Jeringuillas de insulina.

Se utilizan para inyectar la insulina que se presenta en viales o frascos. Las que se usan actualmente son de plástico y llevan la aguja incorporada. Esta aguja puede tener 8 mm de longitud por 0,30 mm de diámetro o 12,7 mm de longitud por 0,33 mm de diámetro, para que pueda adaptarse a las personas que la utilizan. Además, está lubrificada y preparada para minimizar el dolor y la lesión, de manera que la inyección resulta prácticamente indolora.

Las jeringuillas tienen la ventaja de permitir mezclas manuales de insulina. En nuestro país, actualmente, hay jeringas con escala para concentraciones de 100 UI (unidades internacionales) /ml, en presentaciones de:

• 0,3 ml con 30 UI (graduadas de 1 en 1 unidad), 
• 0,5 ml con 50 UI (graduadas de 1 en 1 unidad), 
• 1 ml con 100 UI (graduadas de 2 en 2 unidades).

2.2 Plumas o dispositivos precargados.

Son los instrumentos más utilizados, a parte de las jeringas que, además de almacenar la insulina, sirven para dosificarla e inyectarla. Hay de muchos tipos según los diferentes fabricantes: algunas, una vez acabada la insulina, se tiran (plumas precargadas) y en otras, se cambia el cartucho de insulina del interior (plumas recargables). Actualmente, este último tipo de dispositivo se utiliza poco.

Ambos mecanismos de administración de insulina tienen muchas ventajas. 

• Permiten una mayor precisión de las dosis. 
• Tienen más aceptación que la jeringuilla y la aguja tradicionales, ya que simplifican el proceso de inyección y facilitan el seguimiento el tratamiento, sobre todo cuando la insulina debe administrarse fuera de casa (en la escuela, en el trabajo, en restaurantes, etc.). 
• Ofrecen autonomía a las personas con deficiencias visuales u otras discapacidades que dificultan la carga de la insulina. 
• Incorporan un dispositivo de seguridad que no permite cargar la dosis de insulina si no hay una cantidad suficiente en el dispositivo.

 
La única desventaja es en los dispositivos donde hay mezclas de dos tipos de insulinas, ya que, aunque pueden ser muy cómodos de utilizar, si no se adaptan a las necesidades de cada persona, pueden modificarse las dos dosis, si tiene que aumentarse o disminuirse puntualmente sólo uno de los dos tipos de insulina.

Las agujas para plumas o los dispositivos de administración de insulina no están incorporados en el dispositivo, es la persona quien las tiene que poner cada vez que debe inyectarse insulina. Hay diferentes tamaños para que se puedan adaptar a las características de las personas que tienen que utilizarlas: 5, 6, 8 y 12,7mm.

Fuente: Blog diabetes en la red. http://diabetesenlared.blogspot.com.es/2013/04/analizamos-las-agujas-de-insulina-1.html 

Los fabricantes recomiendan que las agujas de las jeringuillas y las agujas disponibles para plumas se utilicen sólo una vez. El motivo es que no puede garantizarse la esterilidad, y eso puede aumentar el riesgo de infecciones locales y el riesgo de aumento de las llamadas lipodistrofias: la lipohipertrofia (crecimiento del tejido subcutáneo en forma de nódulos) y la lipoatrofia (depresión producida por la pérdida o la depresión del tejido subcutáneo), ya que la reutilización de las agujas provoca cambios físicos, químicos y estructurales, por fatiga del metal, y pérdida del lubricante.

Sin embargo, pueden reutilizarse más de una vez por la misma persona (cuatro veces, como máximo), excepto en los casos en que hay dolor o lipodistrofia.

El mejor instrumento para las personas con diabetes es el que recomiende el equipo de salud, que tendrá en cuenta las prioridades y necesidades de la persona. 

Es el sistema utilizado por las personas con diabetes mellitus (DM) tipo 1. Permite administrar la insulina de forma más fisiológica, es decir, de una manera muy parecida a como lo hace el páncreas de una persona que no tiene diabetes.

A diferencia del tratamiento con dosis múltiples de insulina, las BICI suministran insulina rápida, o análogos de insulina rápida, en lugar de insulina retardada, para cubrir las necesidades de insulina basal o preprandial y para mantener los niveles de glucosa correctos durante todo el día, fuera de las comidas. Estos niveles de glucosa se llaman línea basal y corresponden al 40-50% de las necesidades diarias de insulina. Con las bombas se puede programar una línea basal con dosis diferentes y adecuarlas a las necesidades de cada momento del día.

La insulina que se administra justo antes de las comidas es la llamada suplemento o bolo. Sirve para controlar el aumento de la glucemia que se produce después de las comidas, es decir, la glucemia postprandial.

La terapia intensiva, con dosis múltiples de insulina o con bomba, requiere más implicación, habilidades y conocimientos de la persona con diabetes que la terapia convencional. Por ejemplo, la persona con diabetes tiene que comprometerse a hacer tres controles de glucemia diarios como mínimo y debe cuantificar lo que come.

A pesar de eso, la terapia con bomba de infusión favorece la libertad horaria: como la infusión basal asegura unos niveles de insulina suficientes, la persona con diabetes puede saltarse alguna comida o puede modificar los horarios. La bomba es un aparato de un tamaño parecido a una tarjeta de crédito pero más grueso, que debe ser programado por la persona que lo lleva siguiendo siempre los consejos del equipo de salud. No mide la glucemia capilar, ni administra la insulina automáticamente. En el interior, hay un compartimento para colocar el depósito de insulina, que debe llenarse de la misma manera que una jeringuilla convencional. Está conectado permanentemente, a través de un catéter, a la zona subcutánea, normalmente en el abdomen, y debe cambiarse cada tres días. Se puede desconectar siempre que la persona lo desee (para ducharse, para hacer deporte, etc.) y siempre que se haya pactado con el equipo de salud el procedimiento de actuación, según la actividad que se haga durante el tiempo de desconexión.

Las personas del entorno familiar y social de la persona que lleva una bomba de insulina deben estar familiarizadas con su funcionamiento y deben saber cómo actuar en determinadas situaciones: por ejemplo, si se produce una hipoglucemia grave, es necesario desconectar el infusor o bien cortar el catéter.

La adaptación al plan de alimentación permite una flexibilidad de horarios y de cantidades de la ingesta y, además, no hay que tomar suplementos entre las comidas principales. 

Indicaciones de la bomba de infusión continua de insulina (BICI) 

• Mujeres con diabetes tipo 1 que planifican un embarazo. 
• Personas con diabetes tipo 1 que presentan el fenómeno del alba muy marcado o hipoglucemias muy frecuentes. 
• Personas con diabetes tipo 1 muy inestable, con episodios de hiperglucemia e hipoglucemia cuando hay cambios mínimos en las dosis de insulina. 
• Personas con diabetes tipo 1 que, por su actividad profesional, tienen horarios de trabajo muy inestables, lo que hace que el tratamiento con dosis múltiples de insulina sea difícil de adaptar a su estilo de vida.

 
Inconvenientes de la bomba de infusión continua de insulina (BICI)

• Problemas en la piel, como alergias o infecciones, si no se siguen unas normas higiénicas adecuadas. 
• Riesgo de descompensación cetónica. A diferencia de lo que sucede con el tratamiento con dosis múltiples de insulina, con las bombas no se crea ningún depósito subcutáneo de insulina. Por eso, si la administración de insulina se ve interrumpida por la obstrucción del catéter, por ejemplo, puede haber, de manera muy rápida, una descompensación metabólica por cetosis. Es por eso que el usuario de BICI debe disponer de una pauta alternativa de insulina subcutánea (con jeringuilla o pluma). 
• Hipoglucemias. Las hipoglucemias son menos bruscas y, a veces, pueden pasar desapercibidas. 
• Gastos. El elevado coste que supone utilizar una bomba hace que se limiten las recomendaciones y que disminuya la aceptación de los posibles usuarios.

3.1 Higiene 

• No es necesario desinfectar con alcohol la piel de la zona donde se realizará la punción, pero sí que es importante seguir una buena higiene corporal y lavarse las manos antes de cada inyección de insulina. 
• Si se utiliza alcohol, debe dejarse evaporar antes de pinchar, porque, si no, el pinchazo puede ser más doloroso.

3.2 Grueso del tejido subcutáneo 

• La insulina debe administrarse en el tejido subcutáneo, desde donde se absorberá lentamente y pasará a la sangre para iniciar la acción. 
• Si se inyecta directamente en el músculo, la absorción es más rápida y puede provocar hipoglucemias 
• Si se inyecta justo bajo la piel, la absorción es más lenta, duele más y puede provocar una reacción inmunitaria (reacción antígeno-anticuerpo), es decir, una reacción alérgica.

Ver imagen: Cómo se pincha

• abdomen: absorción rápida, 
• brazos: absorción media, 
• muslos: absorción lenta, 
• nalgas: absorción más lenta.

Según el tipo de insulina se recomienda utilizar unas zonas corporales determinadas: 

• insulinas rápidas, insulina lispro, insulina aspart e insulina glulisina: abdomen y brazos; 
• insulinas intermedias, insulinas lentas y mezclas: nalgas y muslos; 
• insulina glargina e insulina detemir: diferentes zonas sin variabilidad en la acción.

Brazos: 

• Se recomienda hacer la inyección en la parte superior externa (músculo deltoides). 
• La inyección debe ponerse cuatro dedos por encima del codo y cuatro por debajo del hombro. 
• Si no se puede hacer pellizco, es importante usar agujas de un tamaño inferior a 8 mm o bien pinchar en un ángulo de 45º.

Abdomen:

• La inyección debe ponerse a cuatro dedos del ombligo. 
• Es necesario dividir la zona de inyección en cuatro partes imaginarias y hacer rotación de la zona de punción semanalmente.

Muslos y nalgas:

• En los muslos, hay que poner la inyección en la parte superior externa; debe hacerse cuatro dedos por debajo de la ingle y cuatro dedos por encima de la rodilla. 
• En las nalgas, hay que poner la inyección cuatro dedos por debajo de las caderas.

• la longitud de la aguja, 
• la constitución física de la persona: hay que tener en cuenta si es un niño, una persona delgada, una persona con peso norma o una persona con sobrepeso.

Antes, todas las agujas eran de 12-15 mm. Por eso se recomendaba pinchar con pellizco, colocando la aguja en un ángulo de 45º. Actualmente, se dispone de agujas de 8 mm que permiten pinchar en un ángulo de 90º, para personas con normopeso, y agujas de 5 o 6 mm, para niños, personas delgadas o deportistas con mucha masa muscular y poco tejido subcutáneo. Si el pinchazo se realiza en la nalga, puede hacerse en un ángulo de 90º, sin pellizco, ya que en esta zona el tejido subcutáneo es más grueso, incluso con personas delgadas o niños.




De todos modos, si se hace pellizco, la longitud de la aguja no es relevante. Es importante que el pellizco se haga correctamente: con los dedos índice, del medio y pulgar, estirando la piel y el tejido subcutáneo, sin levantar el músculo. La piel no debe soltarse hasta que no se ha acabado de administrar la insulina.





Utilizar una aguja más larga no conlleva sufrir más dolor, necesariamente. Las agujas más cortas tienen una mejor aceptación porque parece que tengan que causar menos dolor, sin embargo, no se recomiendan en personas con sobrepeso.

Se recomienda introducir toda la aguja para evitar movimientos a la hora de inyectar la insulina. También es muy importante hacer rotación en las zonas de punción

• el movimiento en el lugar de la inyección, 
• el calor en el lugar de la inyección, 
• un masaje en el lugar de la inyección, 
• hacer una inyección demasiado profunda o intramuscular.

Factores que retrasan la acción de la insulina: 

• el frío en el lugar de la inyección, 
• hacer una inyección demasiado superficial.
• presencia de lipodistrofias.

Pinchar de manera repetitiva una misma zona durante mucho tiempo puede conllevar lipodistrofias. Por eso es muy importante hacer rotación en las zonas de punción.

Con una buena higiene corporal, no es necesario el alcohol para limpiar la zona donde se va a inyectar la insulina. Si se utiliza alcohol en una zona poco limpia, hay que dejar que se evapore. 

• Se coge la jeringuilla como una pluma estilográfica, con el bisel de la aguja hacia arriba y, con la otra mano, se pellizca la zona donde se va a inyectar la insulina (en este caso, el ángulo de inyección puede ser de 45 º o de 90º). 
• Se inserta la aguja con el bisel apuntando hacia arriba.
  
  
• Sin soltar el pellizco, con la mano libre, estirar el émbolo hasta 1-2 unidades. Si sale sangre, no se tiene que inyectar la insulina; hay que sacar la aguja, tirar la preparación y volver a empezar en otro sitio. Si no sale sangre, se tiene que apretar el émbolo hasta el final para inyectar la insulina. 
• Se suelta el pliegue, se saca la aguja poco a poco y se presiona ligeramente la piel con el algodón (sin masajearla). No pasa nada si sale alguna gota pequeña de sangre al sacar la aguja.
• Antes de tirar la jeringuilla, se vuelve a cubrir con la capucha o se deposita en un recipiente especial (tarro de cristal) para evitar que alguien pueda pincharse.

• Si contienen insulinas intermedias y mezclas (de aspecto turbio), se tienen que mezclar dando vueltas al dispositivo entre las manos unas 20 veces o moviéndolo de arriba abajo unas 10 veces hasta que el líquido aparezca uniforme. Las insulinas de acción rápida, ultrarrápida y los análogos de insulina retardada (de aspecto transparente) no deben moverse. 
• Se pone la aguja en el dispositivo, se retira la lengüeta de la aguja, se enrosca en el sentido de las agujas del reloj y se saca la capucha exterior. 
• Antes de cada inyección, se debe comprobar el paso de la insulina por la aguja, sobre todo después de cambiarla (es lo que se llama purgar la aguja). Hay que marcar dos o tres unidades y, manteniendo la pluma o el dispositivo en posición vertical, con la aguja hacia arriba, presionar suavemente el botón de inyección. Si no sale ninguna gota de insulina por la punta de la aguja, se repite el proceso hasta conseguirlo. Si, a pesar de todo, no aparece la gota y no hay aire en la pluma o en el dispositivo, deberá cambiarse la aguja por otra. 
• Se carga la dosis indicada según la técnica de cada pluma o dispositivo; se saca la capucha interior de la aguja. 
• Se inyecta la insulina, según la técnica aconsejada por el equipo de salud, y se mantiene el botón de inyección presionado durante un mínimo de 10 segundos antes de sacar la aguja de la piel, con el fin de inyectar las últimas gotas.

Medidas para disminuir el dolor de las inyecciones: 

• Inyectar la insulina a temperatura ambiente. 
• Eliminar las burbujas de aire de la jeringuilla antes de inyectar la insulina. 
• Mantener los músculos de la zona de inyección relajados mientras se inyecta. 
• Penetrar la piel rápidamente. 
• No cambiar la dirección de la aguja al introducirla ni al sacarla. 
• Evitar el uso de alcohol y, en el caso de tener que utilizarse, esperar que se evapore totalmente antes de inyectar. 
• No utilizar más de cuatro veces la misma aguja.

1. La diabetes tipo 1 se caracteriza por una ausencia casi total de producción de insulina desde las primeras edades (infancia o adolescencia). El tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 1 consiste en la administración de insulina durante toda la vida, por lo que el tratamiento nunca acaba.
    
2. En la diabetes tipo 2, el tratamiento con insulina puede ser: 
   • Temporal, en los casos de enfermedades intercurrentes, cirugía o embarazo. En estas situaciones, el tratamiento con insulina acabará cuando se resuelva la circunstancia que provoca la necesidad de administrarla. 
   • Definitivo, con la posibilidad de combinarlo con algunos fármacos orales, cuando fracasa del tratamiento con fármacos orales o si el páncreas sufre un defecto de secreción de insulina después de años de evolución de la enfermedad. En este caso, el tratamiento es para toda la vida.
3. En la diabetes gestacional, la insulina es necesaria cuando no basta con la alimentación y con la actividad física para controlar las glucemias. Generalmente, el tratamiento acaba cuando termina el embarazo.